小儿糖尿病的诊断您了解多少

　　糖尿病也是儿科常见病，是儿科内分泌代谢疾患。多数是属于胰岛素依赖型糖尿病(1DDM，工型)。糖尿病可发生在任何年龄，但是青春初期是发病年龄的高峰期。病因目前认为与遗传基因有关，或与外界环境的刺激因素有关，引起体内免疫功能的改变，损伤胰腺胰岛细胞功能，导致胰岛素分泌减少，当胰腺细胞功能大部分衰竭进展为永久性糖尿病时，必须用胰岛素治疗才能维持正常的机体代谢，防止酸中毒昏迷的发生，因此称为胰岛素依赖型糖尿病。

　　胰腺分泌的胰岛素是机体重要的合成代谢激素。在正常情况下胰岛素的分泌是按机体的需要而产生，餐后分泌增多，以维持碳水化合物、

　　和蛋白质的代谢。小儿糖尿病时由于内源性胰岛素的分泌严重不足，进食后不能增加胰岛素的分泌而出现高血糖，而且超过肾脏代谢能力，引起渗透性利尿，病儿常出现烦渴、多饮、多尿，甚至脱水、体重减轻、生长障碍等症状。如果得不到及时合理的治疗，有可能会造成眼、肾和神经系统的病变。

　　一诊断

　　(一)临床表现

　　儿童糖尿病起病较急，常表现为多尿、多饮、多食及体重减轻的症状称三多一少。发病诱因常由于感染、饮食不当等发病。婴幼儿患病特点常以遗尿的症状出现，多饮多尿容易被忽视，有的直到发生酮症酸中毒后才来就诊。另外的一个症状是消瘦，瘦的程度和代谢紊乱的程度和与尿糖的多少相一致的。儿童患糖尿病后无症状的阶段较短，―般不需要做葡萄糖耐量试验可进行诊断IDDM。

　　在儿童患糖尿病后约半数的孩子以酮症酸中毒为表现，而且年龄越小酮症酸中毒的症状越重。可出现恶心、呕吐、腹痛、食欲不振及神智模糊、嗜睡，甚至完全昏迷等，三多一少症状反而被忽略。同时有脱水、酸中毒。酸中毒严重时出现呼吸深长、节律不正。呼吸带有酮味。有经验的医生是可以嗅到的。

　　(二)实验室检查

　　空腹血糖>140rug/dl和餐后2小时血糖>200mg/d1，尿糖阳性即可诊断。

　　二治疗原则

　　糖尿病(IDDM)的治疗包括胰岛素、计划饮食、运动和心理治疗。近20年来对于糖尿病的心理治疗非常重视，综合治疗使IDDM的预后和

　　有很大的改善。多数儿童除注射胰岛素外能和健康儿童一样的生活和学习，但是，晚期并发症的防治还存在不少问题。注意小儿糖尿病需终生坚持治疗，如治疗合理可控制血糖在正常高限，尿糖量低于每日5g，病情达到较好的控制。反之，则代谢紊乱不能控制，较早地发生严重的并发症，导致死亡。病情控制的好，预后理想。

　　小儿糖尿病可分为急性代谢紊乱期与缓解期，如果病情加重逐渐进入永久性糖尿病期。小儿糖尿病的病情不稳定，易于波动。为使儿童糖尿病的治疗达到良好的控制，必须要有医生、家长和病儿的密切配合。医生向病儿和家长进行关于糖尿病治疗的教育，开展医学指导;家长和病儿应遵守医生的意见，配合治疗，定期复查，长期合作，才能使疾病得到较满意的控制，以减少和延迟晚期并发病的发生为目的。

　　(一)糖尿病的胰岛素治疗

　　1.胰岛素制剂诊断一旦确立，即开始胰岛素治疗。胰岛素制剂除速效类型外均含锌，可促使胰岛素的生物活性延长。。

　　2.应用胰岛素的注意事项

　　(1)年龄婴儿需要量偏小，年长儿需要量大，临床治疗需因人而异。

　　(2)胰岛素抗体注射胰岛素后经常出现胰岛素抗体。抗体与胰岛素的结合并不影响

　　其药理作用。

　　(3)影响病情的因素与诱因，如有感染、情绪波动、气候变化，一餐食量的增减，或进食时间的变动、注射胰岛素更换不同厂的制剂，或只增减胰岛素2u，以及运动量及时间的变化等，都可影响治疗效果。规律用药不可能完全模拟正常人胰岛素分泌的规律，也不能完全代替自动调节的内源性分泌。用药的目的在于制定一个合理的胰岛素方案，与计划饮食和运动配合，尽可能使代谢维持在生理状态，避免血糖升降波动过大。

　　(二)饮食治疗

　　合理的饮食是治疗糖尿病的基本措施之一。对儿童糖尿病病人应考虑生长发育的需要，不应严格控制热卡量，但是要定时定量的进餐。

　　1.总热卡

　　需要应由医生规定，当病儿病情控制好转后，可以参加运动锻炼。

　　2.食物计划食物热卡的分配为糖类占50%～55%，脂肪占

　　30%，蛋白质占15%一20%。。将全日热量分为早餐25%，午餐25%，晚餐30%，

　　餐间点心各5%，睡前10%。每餐中糖类是决定胰岛素需要量和血糖浓度的关键。病儿

　　需定时定量的进餐。

　　(三)运动

　　运动是儿童正常生长和发育所需要的生活内容的一部分。运动对于糖尿病儿更有重要的意义。运动可使热量平稳并控制体重。运动能促进心血管的功能，运动能使精神饱满和身体健康。运动时肌肉消耗热量比安静时增加7―40倍。运动使肌肉对胰岛素的敏感性增加而增加葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。糖尿病病人必须在血糖达到适量的代谢控制后才能开始运动。代谢严重紊乱，血糖过高时应先改善治疗。

　　(四)心理治疗

　　近年来逐渐的认识到心理治疗的重要性。病人被诊断为糖尿病后给病人和家庭带来许多心理压力，需要医生和护士帮助。由于糖尿病治疗的复杂性和长期性，必须动员病儿及其家庭成员参与治疗，因此对病人及家庭成员尤其是父母进行糖尿病知识的教育，使他们掌握糖尿病治疗的技能越多，越能达到较好的控制。