姓名：海川
性别：男
年龄：3岁9个月
地区：重庆开县
病史：患儿足月产生，生时体重不详，无缺氧、窒息、黄疸等。牛奶正常喂养，患儿抬头、翻身、独坐、站立等运动均明显迟于同龄儿童，言语不清、字语少。2岁能行走，发现双足跟不着地，易摔倒。在外院诊断为“脑瘫”，为求进一步治疗，遂前来我院住院治疗。
查体：神清、言语不清、字语少、无流涎。查体欠合作，患儿多动，双上肢肌力5级，肌张力1级，双下肢肌力4级，肌张力2级;右下肢较左侧短1cm。双髋内收、外展、屈曲可，双足踝关节背伸900，行走时足跟轻度不能着地，右足为重，双踝阵挛未引出;深浅感觉未见异常。
神经系统检查：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射正常引出，深浅感觉未见异常，双下肢Babinski征阴性，小脑共济征阴性。
诊断：脑性瘫痪后遗症(痉挛型)
治疗：入院后明确诊断，手术指征符合，完善术前相关检查，在住院期间在全麻下分别行脊髓和神经后根粘连分解术;双侧颈动脉外膜剥脱术。术后分别予以抗感染等对症支持治疗。背部切口、颈部切口均已愈合。双下肢无麻木不适，末梢血运良好。预防感染等对症支持治疗，早期床上功能康复锻炼，术后戴腰带6个月。
出院情况：住院治疗23天，患者生命体征平稳，神清、精神佳、双下肢肌张力有明显降低，内收肌、跟腱紧绷感有所减轻，喜悦开朗、言语较丰富。切口处无红肿，深浅感觉无异常。现在进入术后专业康复治疗阶段，坚持床上及不负重双下肢功能锻炼，进行吞咽功能、言语交流与沟通方面的训练。
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