小儿脑瘫的特殊影响因素

　　造成小儿脑瘫的病因复杂多样，根据具体的发病时期可分为产前、产中、产后等。小儿脑瘫产前期主要原因包括环境因素、感染、妊娠高血压以及早产等;产中期原因包括难产、缺氧、产道损伤等;产后期原因包括新生儿疾病与头部外伤等高危因素。由此可见，加强孕期保健措施是预防小儿脑瘫的关键所在。

　　神经反射异常型引起的小儿脑瘫

　　神经反射异常型原始反射消失过晚或存在(紧随、脑桥水平反射)原始反射异常;包括寻找食物、吸允反射、自动步行反射、拥抱反射、跨步反射、手握反射、足握反射、阳性支持反射、交叉伸展反射和逃避反射。多数婴儿2-4个月消失，最迟6个月，脑瘫患儿的原始反射消失过晚货残存。姿势反射(脊髓、脑桥水平反射);紧张性迷路反射(躯干、眼)3-4个月消失;禁止性颈反射、非对称性紧张性颈反射4-6个月消失;对称性紧张性颈反射8个月左右消失。脑瘫患儿的这些姿势反射消失时间延长。

　　直立反射出现延迟，身体空间发生的位置变化时，主动将身体恢复直立状态。各种立直反射相互阳性，保持身体的正常姿势。各项直立反射均在早期出现，多终身保持。保护性伸直反应出现延迟因突然外力重心移动时，倾斜方向的上肢伸展支持身体的反应。前方5-6个月出现，侧方7-8个月出现;后方10个月出现。平衡反应出现才(皮层水平的反射)倾斜身体时重心移动，四肢发生代偿性运动，调节肌张力，保持整体下的常姿反射，平衡反应出现时间。病例反射椎体损伤而致脑瘫，可能出现巴宾斯基征阳性、踝阵挛阳性、霍夫曼阳性、髋阵挛阳性、罗索利莫征阳性和联合阳性等病理反射。

　　神经反射强直型引起的小儿脑瘫

　　神经反射强直型引起的小儿脑瘫较为少见，由椎体外系损失所致，由于运动感觉及平衡感觉的障碍造成不协调性运动，表现为肌肉收缩能力低下，肌肉收缩速度较慢，定向和定距能力低下，而且肌肉收缩也不准确，从而不能正确地做动作。行走步基宽，足的着力点往往放在足跟上，要追也常过度前弯，躯干与四肢不协调，左右摇摆不定向或向一侧倾斜，不能沿直线前进，蹒跚而行，仿佛酒后的醉酒步态，此步态睁眼、闭眼时差异不大。手的定向较差，指鼻实验、跟膝颈实验都能用完成。说话声音震颤伴有面部表情淡漠，面部肌肉较僵硬。随着患儿正大，最终可能由于学会限制自己的运动，而变得稍能自控一些，当然，这时动作会显得呆板、机械。共济运动系在大脑皮质、小脑、前庭、深感觉系统等参与下共同完成。按病变部位的不通，共济失调可分为大脑性共济失调、小脑性共济失调、前庭性共济失调和感觉性共济失调。强直型小儿脑瘫病因包括以下几点：

　　1、习惯流产，多胎，早产、畸形儿及巨大儿的分娩史。

　　2、16岁以下的低龄孕妇和40岁以上的高龄分娩，包括36岁以上初产。

　　3、吸烟习惯，长期服药史，糖尿病等内分泌疾病史。

　　4、妊娠早期病毒感染，孕早期阴道出血，X线照射。

　　5、严重妊娠中毒症，妊娠中患严重感染性疾病，大手术，贫血等。宫内缺氧、重症窒息，产程过长(初产24小时以上，经产12小时以上，第二产程2小时以上)，早期破水，前置胎盘，胎盘早剥，胎盘机能不良，羊水异常如羊水过多、过少、污染等，脐带异常一脱垂、绕颈，双胎或多胎、臀位产、高位和中位产钳、剖腹产等。

　　温馨提示：不同的高危因素，对不同时期的小儿脑组织损伤的部位也不尽相同。分析显示，不论何种类型的小儿脑瘫，其严重程度均与智力残疾程度呈正相关。其可能原因为：致小儿脑瘫的高危因素均是导致智力低下的高危因素。如对高危儿抚触、按摩、功能训练、理疗、高压氧治疗、视听刺激、语言训练、头针治疗等，能使这些高危儿得到最大程度的肢体及智力的康复。

　　【参考文献：《小儿脑瘫康复800问》《小儿脑瘫的康复研究进展》】