手术治疗小儿脑瘫的原则方法

　　虽说目前治疗小儿脑瘫的方法有很多，但是向按摩、针灸、药物等只用辅助治疗症状较轻的患者，而对于年龄较大的严重脑瘫患儿，由于肢体的挛缩和畸形已经形成，仅依靠单纯的治疗方式就很难改善畸形、恢复肢体的运动功能。这时只能通过手术来改善肢体功能，提高患儿的生活质量。

　　小儿脑瘫手术治疗的基本原则

　　1、手术应循序渐进，不能多个部位的手术一起做，两个手术之间应观察足够的时间。

　　2、两腿长度差别过大时，可能引起骨盆倾斜、脊柱变形，必须进行手术治疗。

　　3、脑瘫手术应用于那些经过治疗能够完成独立步行的患者，用以减轻患者肢体痉挛，矫正关节变形，恢复运动功能，下肢手术较多。

　　4、因痉挛型脑瘫下肢交叉不能站立步行，经康复训练治疗后难以纠正，或无法暴露会阴，影响大小便排泄，护理困难者都应进行手术治疗纠正下肢畸形。

　　5、上肢手术主要是为了恢复手的功能，改善变形的外观，使手更美观。

　　6、对下肢多部位肢体畸形需手术治疗时，应从髋关节开始，然后再向肢体远端进行，膝关节、踝关节。

　　7、反复髋关节脱位，经过保守治疗后效果不佳者，应及早进行手术。手术治疗可帮助患者改善步态，稳定坐姿，改善日常生活动作。

　　手术治疗小儿脑瘫的种类

　　1、骨与关节手术：腕关节严重畸形时，可手术固定腕关节;髋关节内旋变形时，可对股骨进行粗隆下截骨术，改变股骨前倾的角度，纠正髋关节内收、内旋等畸形;踝关节严重畸形可行踝关节固定术。

　　2、矫形外科手术：对于因关节囊挛缩而出现的不易改变的关节畸形及肢体痉挛，经长期治疗运动能力改善不大者可进行矫形手术。手术的主要内容有肌腱切开、移植或延长等，以恢复肌力平衡、松解痉挛软组织和稳定关节。

　　3、肌腱手术：脑瘫患者可进行肌腱手术来减小肌肉张力，改善肌肉痉挛。肌腱手术是脑瘫患者最常用的手术，占全部手术病人的2/3。常用术式有肌腱移植术、肌腱缩短切除术和肌腱固定术等。纠正足尖着地可以针对小腿后的腓肠肌肌腱进行松解，延长肌腱。双下肢交叉畸形时，可针对内收肌群肌腱进行手术，减少内收肌群的张力，促进下肢外展。

　　4、选择性脊神经后根切断术：治疗机制为选择性切断肌梭传入神经Ⅰa纤维，阻断脊髓反射环路解除肌痉挛并且不再复发。而因此造成的肌张力的降低并不影响运动功能。该手术较好年龄为2~6岁。以痉挛性脑瘫、智力接近正常、肌张力在3级以上，并保持一定的肌力和运动功能者为适用范围。

　　5、蛛网膜下腔持续注入巴氯芬：用于治疗痉挛性脑瘫。其机制为巴氯芬与脊髓灰质细胞的受体结合，阻止兴奋性神经递质的释放，从而减少运动神经释放兴奋性冲动，遏制脊髓反射，消除肌痉挛。对不宜或不接受选择性脊神经后根切断术者可应用此术治疗。

　　温馨提示：脑瘫手术治疗的适宜年龄，需要针对脑瘫患儿的时机状况来决定，一般认为脑瘫患儿在5岁前不需要进行手术治疗，因为这个时期如果采取训练疗法进行积极的治疗，多数病人可以获得较好的效果而免于手术。

　　【参考文献：《脑瘫儿的疗育》《小儿脑性瘫痪针灸治疗的机理和临床研究新进展》】