儿童肾病的药物治疗_求医网专题频道

　　儿童肾病综合征是肾病中的一种，患者多有水肿等症状出现，根据患者的病情发展情况所对应的治疗方法也不相同，下面我们一起看看关于肾病综合征的治疗方法吧。

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　　1.一般治疗

　　(1)休息和生活制度：除高度水肿、并发感染者外，一般不需一定卧床。病情缓解后活动量逐渐增加。缓解3～6月后可逐渐参加学习，但宜避免过劳。

　　(2)饮食：低盐食，水肿严重和血压高得忌盐。高度水肿和/或少尿患儿应适当限制水量，但大量利尿或腹泻、呕吐失盐时，须适当补充盐和水分。

　　2.对症治疗

　　一般应用激素后7～14天内多数患儿开始利尿消肿，故可不用利尿剂;但高度水肿、合并皮肤感染、高血压、激素不敏感者常需用利尿剂。

　　3.肾上腺皮质激素(下称激素)治疗

　　庆用激素尽管有某些副作用、且尚未解决复发问题，但临床实践证明激素仍是目前能诱导蛋白悄消失的有效药物，并作为肾病治疗的优选药。

　　其作用机制尚未阐明，可能与：

　　①免疫遏制作用;

　　②改善肾小球，滤过膜的通盘性，减少尿蛋白滤出;

　　③利尿作用(通过对肾小球滤过率及肾小管的影响)有关。

　　用药原则为：

　　①药物的选择以生物半衰期12～36小时的中效制剂为宜，如沷尼松，除能较快诱导缓解外，也适用于竡时的隔日疗法。

　　②开始治疗时应足量，分次服用，心快诱导尿蛋白阴转;

　　③尿蛋白阴转后的维持治疗阶段以隔日晨顿服为宜。因肾上腺分泌皮质醇呈晨高夜低的昼夜波动规律，隔日晨顿服法视丘-垂体-肾上腺轴(HIP)的遏制作用是最小;

　　④维持治疗不宜过短，应待病情稳定再停药，以减少复发，且尿蛋白出现反复时也易使之缓解。

　　(1)初治方案：

　　有两类：

　　①中长程疗法：国内较多采用。沷尼松每日2mg/dk(总量不超过60mg)，分3次口服。若4周内尿蛋白转阴，则转阴后至少巩固2周开始减量，改为隔阴，则转阴后至少巩固2周开始减量，改为隔阴日2mg/kg晨顿服，继用4周，以后每2～4周减2.5～5mg，直至停药，疗程6个月(中程疗法)。若治疗4周内尿蛋白未阴转，可继服至转阴后2周，一般用药8周，最长不超过12周，然后改隔日2mg/kg，继用4周，减量方法同上，疗程9～12个月(长程疗法)。

　　②短程治疗：欧美等国多采用此法，开始时每日60mg/m2(总量不超过60～80mg)，分次服用，疗程4周，然后隔日40mg/m2，再服4周停用。近年也有应用12周或再略长的倾向。

　　(2)复发病例：处长隔日服药的时间，即给予中长程治疗。复发2次以上可考虑加用免疫遏制剂。

　　(3)对激素依赖病例：须参考用药及反复的病史，摸索能维持缓解的隔日剂量，长期维持，至少半年，以后再试减量。一般认为沷尼松隔日1.4mg/kg，无激素霉副作用。也呆加用免疫遏制剂。

　　(4)对激素耐药者：处长隔日用药时间和/或加用免疫遏制剂，可使部分病例达到缓解或部分缓解，并可能延缓肾功能减退的过程。此类多属非微小病变型，故较好行肾穿检查，以明确其病理类型，决定治疗方案。出现激素耐药时还应注意有无其他因素影响。例如是否存在并发感染、肾小管间质改变、肾静脉血栓形成;或同时并用了影响激素疗效的药物如**或利福平等。

　　(5)甲基强的松龙静脉冲击治疗：大剂量静脉给药具有更强有力的免疫遏制和抗炎作用，能较快诱导尿蛋白阴转。本法虽可用于初治者，但我国多用于难治性肾病，即用于激素耐药或需较大剂量维持、且激素副作用明显者。剂量为15～30mg/kg(总量不多于100mg)，以5～10%葡萄糖100～200ml稀释后静滴1～2时。每日或隔日1次，3次为1疗程，必要时1周后重复。冲击后48时，继以激素隔日口服。其副作用为静滴中偶有面红震颤、恶心、味觉改变，还可致一过性高凝状态及高血压、心律紊乱、消化道溃疡出血。

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