小儿急性肾功能衰竭临床表现

　　临床表现： 1.少尿型急性肾功能不全可分为少尿期利尿期恢复期，小儿各期间分界往往不明显。

　　(1)少尿期：ARF特别是急性肾小管坏死，常有明显少尿期持续10～14天左右

　　①少尿：新生儿期尿量<1ml/(kg·h)，婴幼儿<200ml/d学龄前期<300ml/d，学龄期<400ml/d即为少尿，如<50ml/d则为无尿。

　　②氮质血症：血BUN、Cr增高，并出现由于毒素在体内潴积而引起的全身各系统中毒症状，如厌食恶心、呕吐、呕血嗜睡烦躁贫血等

　　③水钠潴留：全身水肿、血压升高，并可出现肺水肿脑水肿心力衰竭等表现

　　④电解质紊乱：高钾血症可表现为烦躁恶心呕吐、嗜睡四肢麻木胸闷、憋气心率缓慢心律不齐ECG示T波高尖QRS波增宽等。低钠血症，可出现表情淡漠、反应差恶心呕吐甚至抽搐等。高磷及低钙血症可出现手足搐搦惊厥等。

　　⑤代谢性酸中毒：表现为疲乏、嗜睡面色潮红恶心、呕吐呼吸深大甚至昏迷、休克等

　　⑥内分泌及代谢改变：PTH升高、降钙素(CT)下降;T3、T4下降TSH正常;促红素降低;ADH及肾素-血管紧张素-醛固酮活性均升高;生长激素也升高;糖耐量降低及胰岛素抵抗胰岛素、胰高血糖素水平升高

　　(2)利尿期：当尿量>2500ml/m2时即进入多尿期肾功能逐渐恢复血BUN及Cr在多尿开始后数天下降毒物积蓄所引起的各系统症状减轻。在多尿期易出现脱水及低血钾、低血钠。

　　(3)恢复期：多尿期后尿量渐恢复正常血BUN、Cr逐渐正常肾小管浓缩功能和酸化功能亦逐步恢复少数可遗留不同程度的肾功能损害表现为慢性肾功能不全需维持透析治疗。

　　2.非少尿型急性肾功能不全

　　(1)无少尿表现每天平均尿量>1000ml

　　(2)多继发于氨基糖苷类抗生素及造影剂造成肾损害

　　(3)临床表现较少尿型轻，并发症少病死率也低

　　3.高分解型急性肾功能不全

　　(1)病因：多继发于大面积烧伤挤压伤大手术后和严重感染败血症

　　(2)血生化改变：组织分解极为旺盛血BUNCr及血钾迅速上升，HCO3-迅速下降血BUN每天升高>14.3mmol/L血Cr每天上升>176µmol/L血K+每天上升>1.0mmol/L

　　(3)死亡率高：高钾血症及代谢性酸中毒极为严重，死亡率高。