新生儿听力障碍及其康复

　　早期发现、早期配戴助听器、早期训练的重要

　　婴儿在一岁以前，能否清楚地听见周围的声音，对日后的成长有很大的影响。早在说出第一句话之前，婴儿已不断地在分析所听到的语言。对儿童的听力问题早期发现、早期配戴助听器、早期训练是聋儿康复的重要原则。在婴儿刚出生还未出院时进行新生儿听力筛查(包括耳声发射、声阻抗测试等)，高危新生儿定期复查听力，对于早期发现聋幼儿有重要意义。给聋儿及早选配助听器并进行康复训练，十分重要。从出生到五岁，是儿童学习语言的关键时刻。错过了这个时期，康复训练往往会事倍功半。许多家长不愿接受“感音神经性聋不是用医药可以医治”这一事实而四处求医却不去选配助听器，延误了孩子康复的较好时机而最终后悔不已。

　　康复训练的五要素：听觉训练重“\’听”，发音训练突出“练”，语言训练注意“活”，增进交往反复“用”，要求家长善于“教”。

　　听力康复手段

　　1. 配戴助听器等声音放大系统

　　将聋儿听不见的声音放大，帮助他们听见并学习语言。对先天耳聋的幼儿，可使用振触觉助听器，帮助他们建立声音的概念。

　　2. 实施人工耳蜗手术

　　对于双耳听力损失大于90分贝的极重度感音神经性聋的患儿，可考虑在患儿耳蜗内埋植人工耳蜗假体，替代耳蜗的功能，完成对声音信号的感知、分析和处理。

　　3. 辅助性听觉装置

　　如无线调频系统(FM System)、直接受话器(Direct Talker)等，能直接从讲者口边接收及放大声音，降低环境噪声的干扰，特别适用于一对一的教学及课堂教学。

　　4. 听觉训练

　　教会严重听力损失的儿童，利用残余听力来分辨不同的声音及言语。 5. 言语治疗、唇读

　　言语治疗要教会孩子正确的发音方法，包括声带的振动、气息的控制、舌头的位置、唇齿的运动等。唇读是学习语言的辅助方法，在不足以充分补偿听力的情况下，教会儿童注意唇部的动作，来辨别声音。
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　　为什么要进行新生儿听力筛查

　　听力障碍是常见的出生缺陷之一，新生儿中听力障碍发生率为千分之二左右。婴幼儿听力损失直接影响其语言的形成。听力正常的婴儿一般在4-9个月，最迟不超过11个月呀呀学语，这是语言发育的重要阶段性标志。

　　而严重听力障碍的儿童由于缺少语言环境的刺激，不能在11个月前进入学语期，在语言发育最重要和关键的2-3岁内不能建立正常的语言学习，最重者可导致聋哑，轻者则有语言和言语障碍、社会适应能力低下、注意力缺陷和学习困难等心理行为问题，影响儿童心理、智力和社会交往能力的发展，给家庭、社会带来沉重负担。如果能在新生儿期或婴儿早期及时发现听力障碍，可使用助听器等人工方式帮助其建立必要的语言刺激环境，使语言发育不受或少受损害。

　　临床发现，通过常规体检或父母观察，一般在小儿2岁以后才能发现听力障碍，错过了儿童语言快速发育的时期，延误康复的较好时机。因此，实施听觉监测，可以“早发现、早诊断、早干预”。针对遗传、病毒感染、中耳炎、耳毒性药物等多种致聋因素，早期注射抗病毒疫苗、植入电子耳蜗或助听器等治疗，可不同程度地恢复听力，尽可能地减低对儿童的不良影响。

　　新生儿听力筛查是指：对每一个新出生的小儿，在住院期间进行的听力学检测，分为通过筛查、未通过筛查两个群体。未通过筛查人群为可疑听损伤人群，必须接受进一步的检查，最终确定是否真正存在听力损伤，以及听力损伤的程度和性质。新生儿听力筛查是通过耳声发射、自动听性脑干反应和声阻抗等电生理学技术，在新生儿出生后自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无创的检查。

　　一般仅用5～10分钟就可以完成测试。新生儿在出生48小时以后，要接受初次听力筛查;未通过初筛者，在42天左右接受听力复查;42天复查仍未通过者，在3个月左右进行听力诊断性检查。确诊为听力损伤的幼儿应及时到医院的耳鼻喉科进行相应的医学干预。

　　较好的测试结果是在婴儿自然睡眠状态时获得。婴儿饥饿时往往烦躁不安、哭闹，影响测试结果。因此建议是在喂饱后1小时左右测试。必要时您可抚摸婴儿的头，使其安静。此项检查婴儿不会有明显不适。测试时婴儿可以朝一侧睡，测试耳朝上，我们轻轻地将婴儿的耳廓向后牵拉使耳道变直，然后将探头轻轻放入，也可以将婴儿抱在怀中进行测试。郑大三附院耳鼻喉科现开展新生儿听力筛查，初筛选择的是瞬态诱发性耳声发射的仪器，是德国最新型的一款仪器，它操作简便，而且具有显著敏感性。