病毒性心肌炎是指以心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力为主的一种由各种病毒感染引起的心肌急性或慢性炎症。儿童及青壮年多患,病程长短不一,短者数月,长者几年,甚至几十年,常留有不同程度的后遗症。其病因主要与病毒特别是柯萨奇病毒感染有关,每并发于流感、支原体肺炎、脊髓灰质炎(今少见),流行性腮腺炎、麻疹(今少见)等病。1、临床表现发病前有发热恶寒、全身酸痛、咽痛、腹泻等病毒感染症状。早期仅仅在轻度活动时,有气促与心悸。1~4周后出现心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力等症,少数可昏厥,重者在短期内发生心衰或心源性休克。检查,早期无明显阳性体征,后则有心率增快与体温增高不相称,心脏可扩大或不扩大,心尖区可有收缩期吹风样杂音,第一心音减弱或分裂,可有各种心律失常,其中以早搏与房室传导阻滞最为常见,少数可发生室颤或停搏。化验白细胞计数可升高或正常,少数则谷草转氨酶、肌酸磷激酶及乳酸脱氢酶增高。心电图检查T波低平或倒置,有时呈冠状动脉缺血型T波改变,ST段可轻度下移。X线检查,少数有心影扩大,心搏动减弱,重者可有肺瘀血或肺水肿。M超检查,可有左室扩大。
心肌炎引起的心律失常,属祖国医学的“心悸”、“胸痹”范畴。心悸又是“惊悸”和“怔忡”的总称。本病外因多为时行疫气或风寒、风热之邪乘劳累过度时外袭人体而发病。内因为心血不足,阴血虚耗而致病。本病中医治疗时分急性期和慢性期二大类型:(1)急性期①风热外感型症状:突然发热咳嗽,心悸烦躁,胸闷、胸痛,甚或喘憋不适,乏力倦怠以活动后加剧明显,眠差纳少,溺黄便干结,舌苔白厚或薄黄、厚腻,脉细无力或结代。现代医学检查心肌酶谱较高,血常规白细胞偏高,1—2万mm3/ L以上,分类中性偏高。心电图可见ST-T缺血改变。治则:清热解毒,宽胸宁心。方药:银翘散加减。金银花20g,连翘12g,荆芥10g,淡竹叶 10g,大力子10g,芦根15g,板蓝根20g,鱼腥草20g,全瓜蒌15g,甘草6g;发高热时加石膏30g,天花粉12g;咳嗽痰黄加黄芩10g,桑白皮12g,知母10g;②心气虚型症状:有外感病史半月~1月,又因过度劳累而发病。症见突然胸闷憋气,胸痛、心悸气短,乏力出汗,眠差、纳少,小便清长,大便稀溏,日二三次。舌质淡边有齿印,苔薄白,脉沉细或细而结代。现代医学检查可见血清心肌酶谱升高。心电图可见ST-T缺血改变。治法:补益心气,化浊安神。方药:生脉散合桂枝汤加味。红参6g,麦冬15g,五味子10g,桂枝12g,白芍12g,炙甘草12g ,黄芪20g,大枣10g,生姜10g,全瓜蒌20g.若阳气偏虚,畏寒肢冷者加附子15g,炮姜10g ;伴有肢肿尿少者再加茯苓15g,车前子15g,泽泻12克。出汗多者加龙骨20g,麻黄根10g,浮小麦15g;[。
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