扩张型心肌病的诊断和鉴别诊断

　　诊断：根据临床表现辅助检查并排除其他常见的心脏病如风湿性冠状动脉粥样硬化性、先天性、高血压性或肺源性心脏病以及心包疾病或急性心肌炎后，方可诊断本病可参考以下诊断标准鵻：①起病多缓慢，以充血性心力衰竭为主要表现;②心界扩大奔马律，可出现各种心律失常;③X线检查示心影扩大;④心电图示心脏肥大心肌损害心律失常;⑤超声心动图示心室内径扩大鵻，室壁运动减弱，左室射血分数降至50%以下;⑥排除其他心脏病鵻。

　　1.风湿性心瓣膜病 DCM可有二尖瓣或三尖瓣关闭不全的杂音及左房扩大鵻，易与风湿性心脏病混淆前者心脏杂音在心力衰竭时较响，心衰控制后杂音减轻或消失，而后者在心衰控制后杂音反而明显且常伴二尖瓣狭窄和(或)主动脉瓣杂音在连续听诊随访中有助于鉴别诊断。超声心动图可显示瓣膜有明显病理性改变，而心肌病则无，但可见房室环明显扩张

　　2.心包积液大量心包积液时心脏外形扩大和普遍心脏增大型的DCM相似DCM的心尖搏动向左下移位与心浊音外缘相符常可闻及二尖瓣或三尖瓣关闭不全的收缩期杂音心包积液时左心外缘叩诊为实音鵻，心尖搏动消失心音遥远且鵻在左缘实音界的内侧听到。超声心动图可清晰见到心包积液区及判断积液量多少，做出明确诊断。DCM在心衰时即使出现心包积液其量甚少，并具大心腔二尖瓣小开口鵻的特征

　　3.冠心病少数严重冠心病患者心肌有多发性小梗死灶或因慢性缺血形成广泛鵻的纤维化心脏各腔室都扩大鵻，有时难与DCM相鉴别下列几点有助于鉴别诊断：①DCM患者年龄较轻无心绞痛的典型症状;②冠心病患者心电图多有与冠状动脉供血部位相一致的异常Q波及ST-T改变鵻而DCM的ST-T改变广泛即使出现Q波也多不典型，且与冠状动脉供血分布无相应关系;③超声心动图冠心病多以左室受累为主坏死的心肌无收缩功能或出现相反搏动鵻，呈节段性分布DCM则各房室均见扩大，心肌运动普遍减弱;④选择性冠状动脉造影，可排除或肯定冠心病的诊断;⑤心肌核素检查。

　　4.心肌炎病毒性或风湿性心肌炎在少数严重病例中可有明显的心脏扩大、奔马律、收缩期杂音等与DCM酷似一般而言鵻这种严重的心肌炎多属于急性期但也可以延至数周至23个月而DCM多属于慢性详细询问有无上呼吸道感染病史，病毒血清试验有鵻一定帮助判断风湿活动的一些血清学检查可以提供一些依据