小儿心律失常的分类与治疗

　　小儿心律失常的种类基本与成人相似。由于小儿的心脏传导系统发育未成熟、生理功能不健全和植物神经不稳定，更易发生心律失常。因此我们一定要多了解该疾病，避免造成严重后果。

　　按发生原理将心律失常分为：

　　1.冲动起源引起的心律失常，包括窦性心律失常(窦性心动过速、过缓，窦性心律不齐等)，异位心律失常，包括各种早搏、阵发性心动过速、心房扑动或颤动等。

　　2.冲动传导所致，包括各种传导阻滞。此分类可简化为快速性心律失常和缓慢性心律失常两种。

　　下面简述几种小儿常见的心律失常：

　　窦性心律失常健康儿童心脏的窦房结按一定的频率，规律发放冲动，但心律并非一定规律，因此心电图上P—P间期允许有0.12秒之内的差异，如P—P> 0.12秒就应诊断为窦性心律不齐。绝大多数窦性心律不齐无需治疗，都与呼吸和迷走神经张力变化有关，此种心跳快慢的变化是随呼吸运动呈周期性改变，屏息时心律不齐消失。少数窦性心律不齐与呼吸无关。常常见于心脏病患者和颅内压增高的病人。

　　心律失常的治疗除兴奋迷走神经法之外，尚有电学治疗、介入治疗和药物疗法。抗心律失常药物有几十种，必须在医生指导下服用，因为有些心律失常不需治疗，不同种类的心律失常需用相应的药物才有效，此外还要考虑药物剂量和副作用等。目前有滥用抗心律失常药物现象，我们提倡在医师指导下合理用药。

　　过早搏动根据异位起搏点部位可分为房性、交界性和室性早搏，以室性早搏最为常见。频繁出现的早搏可有自觉症状，较大的儿童可主诉心悸、自觉心跳有“漏搏”或有心跳到嗓子眼的感觉，小的孩子可表现有乏力、苍白及气促等。早搏一般分为：“良性”(功能性、生理性)早搏，无器质性心脏改变，多无症状又可称之为无症状性早搏，此类早搏不必治疗，经过观察一段时间之后可自然消失。另一类为病理性早搏，主要发生在器质性心脏病患者和电解质紊乱时。此类早搏有些可发展成为恶性甚至是致命性心律失常。对这类患儿必须做心电图等一系列检查，明确诊断后及时医治。[page]

　　阵发性室上性心动过速是一种阵发性的室上性心动过速，可发生在健康小儿，也可能由先心病、感染或预激综合征引起。主要特点为突然发作和突然停止，心率每分钟200次以上，如不及时处理可引起心力衰竭。家长遇此情况不要紧张，应立即采取刺激迷走神经方法使心搏减慢，如用筷子刺激嗓子的悬雍垂(“小舌头”)或令患儿深吸气后屏住气，然后做用力呼气的动作;小婴儿还可应用冰袋蒙面法等。上述方法不奏效，应速去医院诊治。

　　小儿心律失常应该如何治疗

　　1、Ⅰ度房室传导阻滞应着重病因治疗，基本上不需特殊治疗，预后较好。

　　2、Ⅱ度房室传导阻滞的治疗应针对原发疾病，当心室率过缓、心脏搏出量减少时可用阿托品、异丙肾上腺素治疗。预后与心脏的基本病变有关。

　　3、Ⅲ度房室传导阻滞有心功能不全症状或阿—斯综合征表现者需积极治疗。纠正缺氧与酸中毒可改善传导功能，由心肌炎或手术暂时性损伤引起者，肾上腺皮质激素可消除局部水肿，可口服阿托品、麻黄素，或异丙基肾上腺素舌下含服。

　　重症者应用阿托品皮下或静脉注射。异丙肾上腺素1mg溶于5%—10%葡萄糖溶液250ml中，持续静脉滴注，速度为0.05—2μg/kg.min，然后根据心率调整速度。

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　　安装起搏器的指征为：反复发生阿-斯综合征，药物治疗无效或伴心力衰竭者，一般先安装临时起搏器，经临床治疗可望恢复正常，若观察4周左边仍未恢复者，考虑安置长期起搏器。