当前位置:

专题

>

小儿心律失常

>

心律失常的了解

心律失常的了解

  正常心律起源于窦房结,频率60次~100次/min(成人),比较规则。窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室,传导时间恒定(成人 0.12~1.21秒);冲动经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌的传导时间也恒定(<0.10秒)。心律失常(cardiac arrhythmia)指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。“心律紊乱”或“心律不齐”等词的含义偏重于表示节律的失常,心律失常既包括节律又包括频率的异常,更为确切和恰当。

  [心律失常的分类]

  心律失常可按发生原理,心律失常时心率的快慢,以及心律失常时循环障碍严重程度和预后分类。

  按发生原理,心律失常分为冲动发生异常、传导异常以及冲动发生与传导联合异常。这种分类方法主要根据实验研究结果,在临床诊断技术目前尚难确定心律失常电生理机制的状况下,实用价值不高。此外,某些快速心律失常起始和持续的机制可能不同,如由异常自律性引起的室性早搏,可由折返机制而形成持续型室性心动过速。

  按心律失常时心率的快慢,心律失常可分为快速性和缓慢性心律失常。近年来有些学者还提出按心律失常时循环障碍严重程度和预后,将心律失常分为致命性、潜在致命性和良性三类。这两种分类方法简易可行,结合临床实际,对心律失常的诊断和防治有一定帮助。

  心律失常性质的确诊大多要靠心电图,但相当一部分病人可根据病史和体征作出初步诊断。详细追问发作时心率、节律(规则与否、漏搏感等),发作起止与持续时间。发作时有无低血压、昏厥或近乎昏厥、抽搐、心绞痛或心力衰竭等表现,以及既往发作的诱因、频率和治疗经过,有助于判断心律失常的性质。

  发作时体检应着重于判断心律失常的性质及心律失常对血流动力状态的影响。听诊心音了解心室搏动率的快、慢和规则与否,结合颈静脉搏动所反映的心房活动情况,有助于作出心律失常的初步鉴别诊断。心率缓慢(<60次/min)而规则的以窦性心动过缓、2∶1或3∶1 或完全性房室传导阻滞、或窦房阻滞、房室交接处心律为多见。心率快速(>100次/min)而规则的常为窦性心动过速、室上性心动过速、心房扑动或房性心动过速伴2∶1房室传导,或室性心动过速。窦性心动过速较少超过160次/min,心房扑动伴2∶1房室传导时心室率常固定在150次/min左右。不规则的心律中以过早搏动为最常见,快而不规则者以心房颤动或扑动、房性心动过速伴不规则房室传导阻滞为多;慢而不规则者以心房颤动(洋地黄治疗后)、窦性心动过缓伴窦性心律不齐、窦性心律合并不规则窦房或房室传导阻滞为多见。心律规则而第一心音强弱不等(大炮音),尤其是伴颈静脉搏动间断不规则增强(大炮波)的,提示房室分离,多见于完全性房室传导阻滞或室性心动过速。

  颈动脉窦按摩对快速性心律失常的影响有助于鉴别诊断心律失常的性质。为避免发生低血压、心脏停搏等意外,应使患者在平卧位有心电图监测下进行,老年人慎用,有脑血管病变者禁用。每次按摩一侧颈动脉窦,一次按摩持续时间不超过5秒,可使心房扑动的室率成倍下降,还可使室上性心动过速立即转为窦性心律。

  心律失常发作时的心电图记录是确诊心律失常的重要依据。应包括较长的Ⅱ或V1导联记录。注意P和QRS波形态、P-QRS关系、PP、PR与RR间期,判断基本心律是窦性还是异位。房室独立活动时,找出P波与QRS波群的起源(选择Ⅱ、aVF、aVR、V1和V5、V6导联)。P波不明显时,可试加大电压或加快纸速,作P波较明显的导联的长记录。必要时还可以用食管导联或右房内电图显示P波。经上述方法有意识地在QRS、 ST和T波中寻找但仍未见P波时,考虑有心房颤动、扑动,房室交接处心律或心房停顿等可能。通过逐个分析提早或延迟心搏的性质和来源,最后判断心律失常的性质。

  发作间歇期体检应着重于有无高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器质性心脏病的证据。常规心电图、超声心动图、心电图运动负荷试验、放射性核素显影、心血管造影等无创和有创性检查有助于确诊或排除器质性心脏病。

  动态心电图通过24小时连续心电图记录可能记录到心律失常的发作,自主神经系统对自发心律失常的影响,自觉症状与心律失常的关系,并评估治疗效果。然而难以记录到不经常发作的心律失常。

  有创性电生理检查除能确诊缓慢性心律失常和快速心律失常的性质外,还能在心律失常发作间歇应用程序电刺激方法判断窦房结和房室传导系统功能,诱发室上性和室性快速心律失常,确定心律失常起源部位,评价药物与非药物治疗效果,以及为手术、起搏或消融治疗提供必要的信息。

  信号平均心电图(signal averaged ECG)又称高分辨体表心电图(high resolution body surface ECG),可能在体表记录到标志心室肌传导延缓所致局部心肌延迟除极的心室晚电位。心室晚电位的存在为折返形成提供了有利基础,因而记录到心室晚电位的病人,其室性心动过速、心室颤动和猝死发生的危险性相应增高。

  运动试验可能在心律失常发作间歇时诱发心律失常,因而有助于间歇发作心律失常的诊断。抗心律失常药物(尤其是致心室内传导减慢的药物)治疗后出现运动试验诱发的室性心动过速,可能是药物致心律失常作用的表现。

  心律失常的治疗应包括发作时治疗与预防发作。除病因治疗外,尚可分为药物治疗和非药物治疗两方面。

  病因治疗包括纠正心脏病理改变、调整异常病理生理功能(如冠脉动态狭窄、泵功能不全、自主神经张力改变等),以及去除导致心律失常发作的其它诱因(如电解质失调、药物不良副作用等)。

  药物治疗缓慢心律失常一般选用增强心肌自律性和(或)加速传导的药物,如拟交感神经药(异丙肾上腺素等)、迷走神经遏制药物(阿托品)或碱化剂(克分子乳酸钠或碳酸氢钠)。治疗快速心律失常则选用减慢传导和延长不应期的药物,如迷走神经兴奋剂(新斯的明、洋地黄制剂)、拟交感神经药间接兴奋迷走神经(甲氧明、苯福林)或抗心律失常药物。

  目前临床应用的抗心律失常药物已有50种以上,常按药物对心肌细胞动作电位的作用来分类(Vaugham Williams法)(表3)。Ⅰ类药遏制0相除极,曾被称为膜遏制剂,按遏制程度强弱及对不应期和传导速度的不同影响,再分为Ⅰa、Ⅰb和Ⅰc亚类,分别以奎尼丁、利多卡因和恩卡尼作为代表性药物。Ⅱ类为肾上腺素能β受体阻滞剂;Ⅲ类延长动作电位时限和不应期,以胺碘酮为代表性药物;Ⅳ类为钙内流阻滞剂,以维拉帕米为代表性药物。近年又Sicilian Gambie分类法。抗心律失常药物治疗不破坏致心律失常的病理组织,仅使病变区内心肌细胞电生理性能如传导速度和(或)不应期长短有所改变,长期服用均有不同程度的不良副作用,严重的可引起室性心律失常或心脏传导阻滞而致命。因而临床应用时宜严格掌握适应证,并熟悉几种常用抗心律失常药物的作用,包括半衰期、吸收、分解、排泄、活性代谢产物、剂量和副作用。

小儿心律失常在线咨询

更多

心悸待查心跳过快怎么办

根据你所叙述的情况,心室内的传导阻滞,是一种常见的心律失常,一般对心脏功能没影响。建议你可以去医院做个动态心电图仔细检查,看几下平均心率最快最慢心率是多少,根据医生指导救治,恐怕问题不大。此外患者日常...

1个回答

心率过缓如何锻炼

心率过缓主要的锻练方式就是进行体育锻炼,不仅可以起些增加的作用,还能大幅提高自身的免疫力。建议您每天花三十分钟或是一小时的时间,进行合适自己的活动,防止高强度,以免致使心脏的不适,以太极、跑步为基础。...

1个回答

心跳过快怎么缓解

可以经常举办强度适宜的活动,这样就会使静息心率偏慢,而肥胖也会致使心脏压力严重,心率放慢,可以通过健身运动,调整饮食来始终保持适宜的体重,注意戒烟酒。但如果长时间心动过快较好去医院仔细检查较好。此外患...

1个回答

什么方法治疗心律失常效果比较好

心律失常的治疗,一般来说每个人的病情是不一样的,采取的治疗方法也是不同着心律失常,一般跟年龄饮食还有血压,血脂等情况有一定的关系,建议通过饮食的方式来进行调节,平常饮食注意听的一定要限制含盐量的摄入。...

1个回答

小儿心律失常什么原因造成的

还是考虑心肌炎。病毒或者细菌感染后可引来心肌,而再次出现发烫,心律失常等。可查一下心肌酶谱丶血常规丶心电图的动态变化。治疗以抗感染、控制心律失常等。且要留意歇息,保持营养。疾病的治疗方法有很多,但是由...

1个回答

小儿心律失常怎么引起的啊?

一般引来小孩的心率失常的原因,有可能和先天性心脏病关于,另外如果是感冒以后引来的,有可能是病毒性心肌炎,所以这种情况要检查一下可有先天性心脏病,可有病毒性心肌炎,仔细检查清楚了再根据具体情况实施救治,...

2个回答

请问心律失常有什么症状

您好, 如果没有其他的症状, 问题就不大的。 结合你结果的, 确诊口服药物控制治疗。 ...

2个回答

请问心率过快怎么办

是否和供血不足有关系的, 建议口服丹参片, 等药物治疗, 是需要去医院检查一下的, ...

3个回答

请问打呼噜如何治疗

在医学理论上,打鼾是由于以下3种因素或病因引起:1,中枢性方面的疾病引起2,阻塞性方面的疾病引起3,混合性方面的疾病引起指导意见:打呼噜治疗方法1,一般方法:(减肥,锻炼,侧卧,戒烟酒,安眠药)优点:...

3个回答

可能关注

义马官宣!2025年5家亲子鉴定中心完整名单及鉴定指南发布 孟州5家正规亲子鉴定中心一览(附2025年鉴定地址大全) 沁阳亲子鉴定中心机构名录_附2025年地址查询 汝州亲子鉴定中心大全_附2025年亲子鉴定指南 肇庆高要5家正规亲子鉴定中心大全表(2025全新机构名单) 合法!鼎湖5家正规亲子鉴定名单及地址汇总(附鉴定收费标准 端州5家亲子鉴定机构一览(附2025年鉴定地址汇总) 徐闻亲子鉴定中心汇总_附2025年机构地址名单 收藏!遂溪全新DNA亲子鉴定中心推荐(附2025全新机构地址) 发布!坡头7家优秀亲子鉴定中心名单大全 合法!麻章正规亲子鉴定机构名单(附2025年鉴定机构地址一览) 赤坎地区亲子鉴定地址推荐(附2025年收费标准) 霞山7家亲子鉴定检测机构合集(附2025年鉴定地址大全) 本地宝!南澳7大亲子鉴定中心地址一览(附2025年全新鉴定汇总) 高效!潮南优质7家亲子鉴定中心一览(附2025年正规机构) 潮阳7家亲子鉴定中心地址一览(附2025年鉴定汇总) 澄海靠谱亲子鉴定名单_附2025年鉴定办理费用 濠江正规亲子鉴定机构名单地址(附鉴定说明+材料清单) 收藏!龙湖正规7家亲子鉴定地名单(附2025年地址大全) 靠谱!上街合法亲子鉴定中心(附2025鉴定费用一览) 速查!丰顺DNA亲子鉴定6家中心大全推荐(附鉴定汇总) 蕉岭热门亲子鉴定机构地址大全(附2025鉴定汇总更新) 大埔地区6家亲子鉴定基因鉴定机构一览(附2025年汇总鉴定) 平远地区6佳亲子鉴定中心总览_附2025年鉴定办理地址 梅县6家亲子鉴定机构一览(附2025年鉴定地址汇总) 梅江2025年6家正规亲子鉴定机构盘点(附收费标准) 饶平最全亲子鉴定靠谱机构揭秘 潮安正规亲子鉴定机构名单地址(附鉴定说明+材料清单) 湘桥6家父女亲子鉴定机构新版(附2025年亲子鉴定收费标准) 收藏!德庆正规5家亲子鉴定地名单(附2025年地址大全) 封开正规亲子鉴定中心查询_2025年中心地址更新 高效!怀集优质5家亲子鉴定中心一览(附2025年正规机构) 广宁热门亲子鉴定机构地址大全(附2025鉴定汇总更新) 九龙坡5所能做亲子鉴定机构在哪(附2025年鉴定价格表一览) 万州5家正规DNA亲子鉴定机构推荐(附2025鉴定费用) 渝北5家亲子鉴定机构地址查询(附2025鉴定机构名单整理) 开福官宣!2025年5家亲子鉴定中心完整名单及鉴定收费标准 怀化亲子鉴定中心机构名录_附2025年地址汇总 收藏!永州5家亲子鉴定机构大全(附2025年中心地址汇总) 岳麓最全亲子鉴定中心汇总(附2025鉴定中心地址名单)

免责声明:本站所有建议仅供用户参考。但不可代替专业医师诊断、不可代替医师处方,请谨慎参阅,本站不承担由此引起的相关责任。