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低钾血症的治疗方法有哪些

低钾血症的治疗方法有哪些

  急性低钾血症多有明确的基础病或诱发因素,尤其是医原性因素较多,因此应以预防为主。应首先设法祛除致病因素和尽早恢复正常饮食。因为食物中含大量的钾盐,只要患者恢复正常饮食,并设法纠正大量钾的丢失。在暂时不能纠正大量钾丢失的情况下,应适当补钾,低钾血症就容易预防和治疗。

  (1)注意钾补充量

  一旦发生急性低钾血症,按体液电解质的比例补液即可。补钾量(mmol)=(4。2-实测值)×体重(kg)×0。6+继续丢失量+生理需要量。由于细胞内外钾的交换需15h左右才能达到平衡,因此一般第一天补充2/3,次日补充1/3,且应控制补液速度,开始较快,其后应减慢速度,使液体在24h内比较均匀地输入,必要时2~6h复查一次。一般选择氯化钾溶液。待血K+浓度正常后,仍需补充氯化钾溶液数日。

  (2)口服保钾利尿剂

  如安体舒通或氨苯蝶啶有助于低钾血症的恢复。

  (3)口服ACE遏制剂

  如开博通等通过遏制醛固酮的产生而保钾。一般而言,应用ACE遏制剂对肾脏的调节作用和全身降压作用有较大的不同,前者所需剂量显著小于后者。保钾利尿剂、ACE遏制剂、钾的联合应用是理论上最强的升高血钾的组合,并对肾脏功能有一定的调节作用,有较高的推广价值,但需注意定期复查血钾,以免发生高血钾。

  (4)补钾方法

  在轻度低钾血症患者,应以口服氯化钾溶液为主,每日约3g,不能口服者可给予静脉应用相同的剂量。在中度低钾血症患者,应同时给予口服和静脉应用,每日约6g。在重度患者,应同时给予氯化钾和谷氨酸钾,约9g/日。若血清K+浓度在正常低限水平(3。5~4。0mmol/L),而动态随访呈下降趋势时,常意味着机体钾的缺乏,特别是在老年人或使用洋地黄治疗的患者,必须补钾。

  (5)重症低钾血症的治疗

  我们的治疗经验是用10%氯化钾15ml加入5%葡萄糖溶液500ml静脉点滴,每日1000~1500ml;31。5%的谷氨酸钾20~40ml加入5%葡萄糖溶液500ml,每日500~1000ml;每日口服氯化钾30~40ml,分3~4次口服,2h左右复查血钾1次,每次升高0。1~0。3mmol/L,直至正常。需要严格控制入液量的患者可选择深静脉置管,提高浓度,减少入水量,使用微泵。若血K+浓度持续不升、甚至降低,也需选择静脉留置导管,增加补钾浓度,并进行心电图监测。该类患者还需同时应用保钾利尿剂、ACE遏制剂,避免Na+的输入或摄入,避免大量葡萄糖、氨基酸和胰岛素的同时应用。

  如前所述,给予葡萄糖补液后,因其可刺激胰岛素的分泌,同时伴随糖原的异生作用(结合钾),可使血清钾浓度降低;给予生理盐水或碳酸氢钠补液时,细胞外液和细胞内液的钠浓度均升高,激活Na+-K+-ATP酶,使钾转运至细胞内,降低血钾。因此在治疗低钾血症时,如将钾盐放在5%或10%的葡萄糖溶液(糖浓度明显高于血糖浓度)中或生理盐水(钠浓度高于血钠浓度)中静脉滴入,若输液过快可能使血钾浓度暂时更低。5%的糖盐水作为常用补液则可能通过葡萄糖和Na+的双重转运K+的作用,使低钾血症恶化更明显,故也需特别注意。

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