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小儿腺样体肥大

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腺样体肥大的诊断

腺样体肥大的诊断

  检查张口即见软腭与咽后壁之间的粘连,悬雍垂多消失,此处后方常有通向鼻咽部的小通道,以弯探针从开口插入探查可了解通道的大小及疤痕向上扩展的情况,用手指从口内触摸可大致查知粘连的范围及瘢痕的厚薄,鼻腔有较多的分泌物,前鼻孔放置少许棉花可探知鼻咽有无通道存在,如软腭与咽后壁之间有小孔,可以间接鼻咽镜检查,了解鼻咽疤痕粘连的范围及程度。

  1、局部症状:儿童因腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口,可发生耳鼻咽等症状。表现为睡眠时张口呼吸,舌根后坠常有鼾声,夜寐不宁,鼻分泌多,说话时有闭塞性鼻音,语音含糊。因长期张口呼吸,致使面骨发育障碍,上颌骨变长,硬腭高拱,牙列不整,上切牙外露,唇厚,面部缺乏表情,有痴呆表现,形成“腺样体面容”。吞咽与呼吸之间共济运动失调,常发生呛咳。分泌物下流刺激呼吸道粘膜,易患气管炎。因咽鼓管受阻易引起非化脓性中耳炎致吸力减退,鼓膜内陷。

  2、全身症状:常有全身营养及发育障碍,主要表现为慢性中毒反射性神经症状,如表情迟钝、胸闷不安、肺扩张不好,日久致鸡胸或扁平胸。少数由于慢性鼻阻,长期缺氧而出现肺心病,甚至急性心衰。检查见腺样体面容,硬腭高而窄,后鼻镜检查可见鼻咽顶有粉红色,分叶状淋巴组织块,鼻咽部触诊可触及柔软肿块,必要时可作X线鼻咽侧位片,有助诊断。

  1、患儿张口呼吸,有时可见“腺样体面容”。

  2、口咽检查,硬腭高而窄,常伴有腭扁桃体肥大。

  3、前鼻镜检查,充分收缩鼻腔粘膜后进行检查,可能在鼻咽见到红色块状隆起。

  4、纤维鼻咽镜检查,在鼻咽顶部和后壁可见表面有纵行裂隙的分叶关状淋巴组织,象半个剥了皮的小桔子。常常堵塞后鼻孔三分之二以上。这是目前腺样体检查的最常用的方法。

  5、触诊,用手指作鼻咽触诊,在鼻咽顶及后壁可扪及柔软块状物。

  6、X线鼻咽侧位拍片,有助于诊断。

  7、鼻咽侧位片测量,可测量鼻咽气道的阻塞程度。

  8、CT轴位像可见鼻咽气腔变形变窄,后壁软组织增厚,密度均匀。

  根据病史、临床症状和实验室检查资料可以诊断。

  鉴别诊断

  (1)鼻咽癌:发病年龄较大,多有涕带血丝史,CT检查见咽后壁增厚的软组织影,左右两侧多不对称,咽隐窝不对称性消失,咽旁间隙模糊,变窄甚至闭塞,可有颅底骨质破坏,

  (2)咽后壁脓肿:多有咽部异物刺伤史,局部增厚的软组织影较广泛,可见于鼻咽,口咽,喉咽部椎前方,密度不均,可见低密度的脓腔影,脓腔内可见气影,增强检查可见脓肿壁较均匀的明显强化,

  (3)咽囊囊肿:位于左右两侧头长肌间,圆形气样或液性低密度灶,边缘清楚。

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