戈谢病的诊断方法_求医网专题频道

　　戈谢病要做什么鉴别诊断?以下就是戈谢病的鉴别诊断：

　　根据肝大，脾大或有中枢神经系统症状，骨髓检查见有典型戈谢细胞，血清酸性磷酸酶增高可做出初步诊断，进一步确诊应做白细胞或皮肤成纤维细胞GC活性测定，值得注意的是，有时在骨髓中看到一种与戈谢细胞很相似的假戈谢细胞，它可出现在慢性粒细胞白血病，地中海贫血，多发性骨髓瘤，霍奇金淋巴瘤，浆细胞样淋巴瘤及慢性髓性白血病，它与戈谢细胞的不同点是胞质中无典型的管样结构，鉴别诊断时可做GC酶活性测定。脑电图检查可早发现神经系统浸润，在神经系统症状出现前即有广泛异常波型，Ⅲ型患者在未出现神经系统症状前很难与I型鉴别，通过脑电图检查可预言患者将来是否有可能出现神经系统症状。产前诊断：患者的母亲再次妊娠时可取绒毛或羊水细胞经酶活性测定做产前诊断，若患者的基因型已确定，也可做产前基因诊断。典型的细胞可以在骨髓，脾穿刺或肝活检的标本中发现，细胞培养无脑苷酯酶的活性则可明确诊断，戈谢病可以通过羊膜穿刺术或绒毛取样而进行产前诊断，DNA技术可以诊断特定的戈谢病等位基因，编码葡萄糖苷酸的基因定位于人类染色体的Iq21位。

　　本病应与下列疾病作鉴别

　　1、尼曼-皮克病(鞘磷脂贮积症) 见于婴儿，且肝，脾也肿大，但此病肝大比脾大明显;中枢神经系统症状不如戈谢病显著。主要鉴别点为此病黄斑部有樱桃红色斑点，骨髓中所见特殊细胞与戈谢病显著不同，且酸性磷酸酶反应为阴性，结合其他组织化学染色可资鉴别。

　　2、某些代谢性疾病如脂质贮积病中的GM1神经节苷脂贮积症，岩藻糖苷贮积症及黏多糖贮积症IH型，均有肝大，脾大及神经系统表现，但GM1神经节苷脂贮积症50%，有黄斑部樱桃红色斑，骨髓中有泡沫细胞，三者均有丑陋面容，舌大，心脏肥大，X射线片均有多发性骨发育不良改变，岩藻糖苷贮积症尚有皮肤增厚及呼吸困难等。

　　3、具有肝脾肿大的疾病如血液病中的白血病，霍奇金病，汉-许-克病，重型珠蛋白生成障碍性贫血，鉴别一般不困难，汉-许-克病除肝大，脾大外，尚有骨骼缺损及(或)突眼及(或)尿崩症，另外，尚应与黑热病及血吸虫病鉴别。

　　4、具有戈谢细胞的疾病戈谢细胞可见于慢性粒细胞白血病，重型珠蛋白生成障碍性贫血，慢性淋巴细胞白血病，此类患者中β-葡糖脑苷脂酶正常，但由于白细胞太多，如慢性粒细胞白血病中神经鞘脂的日转换率为正常的5～10倍;重型珠蛋白生成障碍性贫血时，红细胞的神经鞘脂转换率也增加，超越组织巨噬系统的分解代谢能力，而出现葡糖脑苷脂的沉积，形成戈谢细胞，艾滋病及分枝杆菌属感染及霍奇金病时也可有戈谢细胞，鉴别有赖于临床，辅助检查及β-葡糖脑苷脂酶的测定。

　　5、脾脏淋巴瘤/白血病：镜下脾脏内为弥漫一致的淋巴瘤细胞/白血病细胞浸润，免疫表型可见异型瘤细胞克隆性生长，对无法解释的肝脾肿大和轻度贫血或伴有进行性发育迟钝，智力减退，病理性骨折者应想到该病的可能，骨髓穿刺涂片，切除标本病理切片查到Gaucher细胞，有助于该病诊断，确诊依赖血白细胞及皮肤纤维母细胞培养，以同位素标记的葡萄糖苷脂作底物，行β-葡萄糖苷脂酶活力测定，葡萄糖苷酶活力<20%(携带者为60%以下)，而血清酸性磷酸酶活力高。