视网膜脱离治疗案例分析

　　视网膜脱离是一种较严重的，较常见的致盲性眼病。视网膜是眼内一层半透明的膜，是感受外界光信息的重要组织，位于眼球内的底部，具有很精细的网络结构及丰富的代谢和生理功能。视网膜共分为十层，其中神经上皮层就有九层，是眼睛的感光层，在神经上皮层外为色素上皮层，两层之间存在着潜在的间隙。视网膜脱离是视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离。视网膜脱离后得不到脉络膜的血液供应，色素上皮易游离、萎缩，如不及时重定复原，视力将不易恢复。

　　视网膜脱离多见于40-70岁的人，多数有高度近视。近几年，年轻人患视网膜脱离呈上升趋势。

　　患者女，26岁。因右眼视网膜脱离术后视力复降2个月，于1998年9月2日以“右眼复发性网脱，PVRD1”入院。

　　3个月前无特殊原因突发右眼前黑影，医院诊断为“右眼视网膜脱离”，行“右视网膜脱离复位术”。当时已怀孕8个月。术后不久右眼视力复降。无近视及其他病史，家族中无类似病患者。血、尿常规正常，肝、肾功能及血糖正常，血压正常。

　　体检：头颅无畸形，听力正常，全身关节无肿胀、疼痛、活动障碍。

　　视力：右眼眼前手动，光定位正常;左眼1.0。双眼外观无殊，角膜透明，前房深清，虹膜纹理清。左眼瞳孔圆，对光反应敏感;右眼瞳孔圆，药物性散大。双眼晶体透明，无脱位。右眼前部与中部玻璃体为多条机化纤维索交织分割成多腔状态，大多空腔透明清晰，玻璃体后界膜呈机化膜状，已基本后脱离。视网膜全脱离，呈宽漏斗状，多处网膜全层皱褶。12～1钟点位周边视网膜格子样变性伴一马蹄孔，约1/5PD，裂孔周围玻璃体与视网膜明显粘连，后极部视网膜下增殖条索纵贯黄斑区，黄斑皱褶。左眼玻璃体呈胶状纤维膜，纤维膜多处破裂，大小不一，呈圆形或随圆形空泡，玻璃体后脱离。乳头界清色润，视网膜平伏，后极部血管未见异常，周边部视网膜表面沿血管走行有轻度色素沉着，血管周围有白鞘，并有散在白色短丝自视网膜表面飘向玻璃体腔，未见明显格变。

　　B超示：右眼玻璃体后脱离，前段机化膜，网膜全脱，网脱光带下机化条索;左眼玻璃体后脱离，后脱离光带在鼻下方与网膜粘连明显。

　　诊断：Stickler综合征，右眼复发性网脱，PVRD1。

　　治疗：1998年9月15日在局麻下行右眼玻璃体切割、剥膜、注重水展平视网膜，裂孔眼内激光封闭、变性区冷凝处理，气-重水置换，注硅油后行巩膜环扎术。

　　术后一周出院，右眼视力0.1，视网膜平伏，裂孔封闭。随访双眼情况稳定。预后较好。

　　讨论：

　　Stickler综合征在临床上较为少见，多作一般孔源性视网膜脱离处理，玻璃体的特征性改变常被误认为PVR的组成。其手术治疗仅作一般的巩膜外加压手术是不够的，不能完全解除玻璃体条索对视网膜的牵引，极易出现新的视网膜裂孔，多考虑联合玻璃体切割，术中彻底地剥膜，方能较彻底解除玻璃体条索对视网膜的牵引。