如何正确诊断遗尿症

　　遗尿症，又称"尿床"是指3周岁以上在睡眠中小便自遗，醒后方知的一种病症。如3岁以下小儿遗尿并非病态，这是因为3岁以下如大脑排尿中枢发育未健全，排尿习惯尚未养成所致。若3-5岁以后仍不能自己控制排尿，夜寐自遗，则应视为遗尿症。大多发生夜间，也可在白天较少见。

　　【检查】

　　1、检查：须符合以下3项：

　　①5岁或5岁以上(或智龄4岁以上)反复有不自主排尿(日间或夜间)。

　　②遗尿严重程度：5～6岁儿童，每月至少有2次遗尿，6岁以上儿童每月至少有1次遗尿。

　　③不是由于神经系统损害、癫痫、躯体疾病或药物所引起遗尿。

　　2、诊断原发性遗尿的原则主要为排除继发性遗尿的各种病因。

　　①病史：注意有无遗传因素，遗尿是否由婴儿开始，后来才出现者及日间有排尿症状者可能继发性遗尿。同时有便秘或神经系疾患者可能继发于神经原性膀胱。

　　②体检：作全身详细体检，特别注意肛门括约肌张力是否正常，有无脊柱裂，会阴部感觉有无减退及下肢活动是否正常。

　　③实验室检查：尿常规、尿培养。

　　④X线检查：平片观察有无脊柱裂，膀胱尿道造影观察有无机械性梗阻。

　　⑤尿流动力学检查：尿流率检查观察有无下尿路梗阻，膀胱内压测定观察有否无遏制性收缩。

　　【诊断标准】

　　1、国内标准

　　须符合以下3项：①5岁或5岁以上(或智龄4岁以上)反复有不自主排尿(日间或夜间);②遗尿严重程度：5～6岁儿童，每月至少有2次遗尿，6岁以上儿童每月至少有1次遗尿：③不是由于神经系统损害、癫痫、躯体疾病或药物所引起遗尿。

　　2、国际标准

　　3岁以内小儿夜间无意识尿床，属正常生理、心理现象。国际一的诊断标准是：5-6岁儿童每月至少尿床两次，再大些儿童每月至少尿床一次，才诊断为遗尿症据临床，16%左右的遗尿患者具有器质性疾病，如尿道炎、膀胱炎、包皮过长等，而90%右的遗尿患者则是由心理因素造成。这些心理因素是：

　　其一、婴幼儿时期排尿习惯不良。比如，使用尿布时间过长，以致幼儿从小没有养成自己控制排尿的习惯;有的母亲晚上常把孩子弄醒，强迫排尿，不管孩子如何挣扎、哭闹，反正不排尿就不让孩子离开便盆，这就使孩子对排尿产生恐惧、紧张心理，不利于培养孩子有规律的排尿习惯。

　　其二、婴幼儿时期强烈的精神刺激，如地震、洪水、火灾、车祸等意外灾害造成亲人的伤亡;父母离婚，造成家庭破裂;孩子与母亲长期隔离，又没有其他成人给予感情上的补偿及生活上的照顾等。

　　其三、不良的心理特征。遗尿的儿童，常有诸如孤僻、忧郁、自卑之类性格。当生活中发生某些重大变化，如入学，他们很不习惯，加上老师的严要求，终日思想负担过重而造成遗尿。

　　其四、不良的教育方法。有些家长，发现孩子尿湿被褥，往往辱骂、痛打孩子，反而加重了孩子的情绪紧张，产生了羞愧感和罪咎感，容易再次出现遗尿而形成恶性循环。

　　遗尿症治疗主要包括：心理治疗(通过与家长和患儿分别交谈，使患儿建立信心，摒弃耻笑、嫌弃、责骂或体罚患儿的不良方法)、膀胱排尿功能训练、药物治疗、针灸治疗和中医治疗，需要引起家长的注意。