小儿遗尿的诊断与鉴别_求医网专题频道

　　小儿遗尿遗常常伴夜惊、梦游、多动或其他行为障碍。一般孩子3岁左右就不会再出现遗尿现象。但是如果3岁以上还在尿床，次数达到一个月两次以上，就不正常了。疾病不及时治疗，会影响孩子的生长发育，还会导致一系列的并发症发生，因此在发现自己的孩子有类似症状发生时，就要及时到医院确诊，并且趁早做有效地治疗。

　　一、诊断标准

　　根据ICD-10精神与行为障碍分类(研究用诊断标准，WHO，1993，中文版)诊断依据为：

　　(1)儿童年龄与智龄至少5岁。

　　(2)不自主地或有意尿床或尿湿裤子，7岁以下每月至少2次，7岁以上每月至少1次。

　　(3)不是癫痫发作或神经系统疾病所致的遗尿，也不是泌尿道结构异常或任何其他非精神科疾病的直接后果。

　　(4)不存在符合ICD-10类别标准的任何其他精神障碍的证据，如精神发育迟滞，焦虑症，抑郁症等。

　　(5)病程至少3个月。

　　二、检查

　　血、尿、便常规检查正常，一般实验室检查正常。应排除尿路感染、慢性肾脏疾病等，应进行尿常规或尿培养检查，尿比重测定可排除因血管加压素缺乏所致的遗尿。

　　应做脊柱骨片检查，必要时做泌尿系统影像学检查，排除器质性疾病。

　　三、鉴别

　　遗尿症应与下列疾病鉴别：

　　1、神经系统疾患，遗尿也见于骶部发育不良及脊膜膨出患者中。一般鉴别上无困难，但对一些隐性患者，常易忽略。这类患儿除表现遗尿外，常有下肢无力等表现。骶部X线摄片、神经系统检查常可明确诊断。

　　2、尿路感染，尿路感染可诱发遗尿。若经过治疗后，尿路症状消失，遗尿现象也随之消失。

　　3、尿失禁，尿失禁常为器质性因素或泌尿系统的结构异常所致，如包茎、尿道口狭窄、糖尿病等。持续性尿失禁可见于膀胱外翻、尿道下裂以及异位输尿管开口。异位输尿管开口多见于女孩，其开口可能在尿道远端及阴道内。

　　4、尿路梗阻，尿路梗阻最常见部位为后尿道瓣膜处，其占男性新生儿尿路梗阻的50%，常伴有膀胱逼尿肌无遏制性收缩，其中25%患儿有尿失禁。临床上常见的症状是尿流变细，从婴儿时期出现滴尿，后期可出现上尿路功能损害，尿道造影及膀胱检查常可做出诊断。

　　温馨提示：还可进行体格检查来确诊，重点是腹部的触诊，生殖器的检查，以及神经系统的检查，另外应观察脊柱下端外观有无小凹及皮肤异常，如病史中有排尿时的异常，还需观察儿童排尿情况，大多数遗尿症儿童在体格检查中无异常发现。