不同小儿中耳炎的诊断治疗

　　急性中耳炎

　　一、诊断要点

　　1.急性非化脓性中耳炎：①48 h之内突然发生;②耳痛;③鼓膜完整，伴急性充血;④可存在中耳积液;⑤发病前可有上呼吸道感染史。

　　2.急性化脓性中耳炎：①多伴畏寒、发热、倦怠、食欲减退等全身症状，穿孑L后症状减轻;②耳痛;③听力减退;④可见鼓膜穿孔并流脓。

小儿中耳炎治疗

　　二、治疗原则

　　1.急性非化脓性中耳炎：局部治疗可用抗炎止痛类药物(如苯酚滴耳剂)，鼻腔用减充血剂，或局部理疗。全身治疗包括：①病因治疗和对症治疗;②诊断明确、没有并发症、随诊有保障的患儿可以不用抗生素，采用观察疗法;③需用抗生素者，可根据病情选用敏感抗生素;(1)48～72 h的初期治疗效果不佳或无效，应重新评估并排除其他疾病的可能。

　　2.急性化脓性中耳炎：①局部治疗：清洁耳道，引流脓液，应用抗生素滴耳剂(如氧氟沙星滴耳剂)，禁用耳毒性药物;②全身治疗：酌情使用抗生素，疗程不少于7 d。

　　分泌性中耳炎

　　一、诊断要点

　　1.鼓气耳镜检查见中耳积液征。

　　2.声导抗测试呈“B，，或“c”型曲线，6个月以下患儿1000 Hz探测音检测无正峰。

　　3.行为听力测试或听性脑干反应(ABR)骨气导阈值检查多存在骨气导差。

　　二、治疗原则

　　1.保守治疗：发病3个月内的需要密切观察。建议2～4周随诊1次，酌情对症处理。

　　2.外科治疗指征：①病程持续3个月以上;②伴有高危因素(腭裂，长期性听力下降，言语发育迟缓或障碍，自闭症，与遗传有关的综合征、颅面发育异常等所引起的认知和言语表达障碍等)的患儿宜尽早手术;③观察期间较好耳的听力水平为40 dB或更差;④反复发作的分泌性中耳炎伴腺样体肥大。

　　3.手术治疗：采用鼓膜穿刺、切开或置管术。腺样体肥大或慢性腺样体炎时行腺样体切除术。

　　4.再次手术：鼓膜置管脱出或取管后复发，可再次手术。再次置管时，可同时行腺样体切除术(腭裂或黏膜下腭裂除外)。

　　慢性化脓性中耳炎

　　一、诊断要点

　　1.非胆脂瘤型中耳炎：间歇或持续耳流脓，鼓膜穿孔多为紧张部中央性;传导性听力损失;颞骨CT多无骨质缺损破坏迹象。

　　2.胆脂瘤型中耳炎：耳内长期持续或间歇流脓，有特殊恶臭，鼓膜穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样物质;一般为传导性聋，如病变波及耳蜗，耳聋呈混合性;颞骨CT可见骨质破坏。

　　二、治疗原则

　　1.非胆脂瘤型中耳炎：①积极治疗慢性鼻-鼻窦炎、慢性扁桃体炎等上呼吸道病灶性疾病;②局部药物治疗可用抗生素滴耳剂(如氧氟沙星滴耳剂)，禁用耳毒性药物;③引流不畅或疑有并发症者，根据病变范围，酌情行病灶清除，保留或重建听力。

　　2.胆脂瘤型中耳炎：手术清除病灶，预防并发症，以获得干耳，酌情行鼓室成形术。