消化性溃疡并发症的治疗

　　外科治疗

　　消化性溃疡的大多数，经过内科积极治疗后，症状缓解，溃疡愈合，如能根除HP感染和坚持药物维持治疗，可以防止溃疡复发。外科治疗主要适用于：

　　①急性溃疡穿孔;

　　②穿透性溃疡;

　　③大量或反复出血，内科治疗无效者;

　　④器质性幽门梗阻;

　　⑤胃溃疡癌变或癌变不能除外者;

　　⑥顽固性或难治性溃疡，如幽门管溃疡、球后溃疡多属此类。

　　并发症的治疗

　　1.大量出血

　　消化性溃疡病并发大量出血，常可引起周围循环衰竭和失血性贫血，应当进行紧急处理：

　　①输血输液补充血容量、纠正休克和稳定生命体征是重要环节;

　　②同时给予全身药物止血，如生长抑素25μg稀释后静脉滴注，以后每小时注入250μg，治疗24～48小时有止血作用。组胺H2受体拮抗剂能减少胃酸分泌，有助于止血、溃疡愈合，可选择西咪替丁0.8g/d或法莫替丁40mg/d，溶于500ml葡萄糖中，静脉滴注。也可选用质子泵抑制剂奥美拉唑40mg/d加入补液中滴注;

　　③内镜下局部止血，可选用局部喷洒1‰肾上腺素液、5%孟氏液、凝血酶500～1000u或立止血1～2ku。或者于出血病灶注射1%乙氧硬化醇、高渗盐水肾上腺素或立止血。或者应用电凝、微波、激光止血，常可获得良好的疗效。

　　以下情况考虑紧急或近期内外科手术治疗：

　　①中老年患者，原有高血压、动脉硬化，一旦大出血，不易停止;

　　②多次大量出血的消化性溃疡;

　　③持续出血不止，虽经积极治疗措施未见效;

　　④大量出血合并幽门梗阻或穿孔，内科治疗多无效果。

　　2.急性穿孔

　　胃十二指肠溃疡一旦并发急性穿孔，应禁食，放置胃管抽吸胃内容物，防止腹腔继发感染。无腹膜炎发生的小穿孔，可采用非手术疗法。饱食后发生穿孔，常伴有弥漫性腹膜炎，需在6～12小时内施行急诊手术。慢性穿孔进展较缓慢，穿孔毗邻脏器，可引起粘连和瘘管形成，必须外科手术。

　　3.幽门梗阻

　　功能性或器质性幽门梗阻的初期，其治疗方法基本相同，包括：

　　①静脉输液，以纠正水、电解质代谢紊乱或代谢性碱中毒;

　　②放置胃管连续抽吸胃内潴留物72小时后，于每日晚餐后4小时行胃灌洗术，以解除胃潴留和恢复胃张力;

　　③经胃灌洗术后，如胃潴留已少于200ml，表示胃排空已接近正常，可给流质饮食;

　　④消瘦和营养状态极差者，宜及早予以全肠外营养疗法;

　　⑤口服或注射组胺H2-受体拮抗剂;

　　⑥应用促进胃动力药如吗丁啉或西沙必利，但禁用抗胆碱能药物如何托品、颠茄类，因此类药物能使胃松弛和胃排空减弱而加重胃潴留。