病毒性心肌炎的诊断标准及依据

　　病毒性心肌炎是心肌本身发生的炎性反应，近年来，特别是病毒性心肌炎的发病率显著增多，主要是呼吸道病毒感染和肠道病毒感染引发的，临床症状取决于病变的程度，轻者无症状，重者主要是心力衰竭、猝死、心动过速等。所以我们要及时的诊断治疗，以免病情无法控制。病毒性心肌炎的诊断标准是什么呢?

　　病毒性心肌炎的诊断标准

　　1、病史与体征

　　在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现与心脏相关的表现，如不能用一般原因解释的感染后严重乏力、胸闷头晕、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿一斯综合征等，就可以考虑心肌炎。上述感染后3周内出现下列心律失常或心电图改变者也可以考虑本病。

　　(1)窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。

　　(2)多源、成对室性期前收缩，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。

　　(3)两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。

　　2、心肌损伤的参考指标

　　病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T、CK-MB明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常或核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。

　　3、病原学依据

　　在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。要注意病毒抗体，第2份血清中同型病毒抗体滴度较第1份血清升高4倍，即2份血清应相隔2周以上，或一次抗体效价≥640者为阳性，320者为可疑，如以1：32为基础者则宜以≥256为阳性，128为可疑阳性。可以根据不同的实验室标准做决定。病毒特异性IgM以≥1：320者为阳性，注意要严格控制条件。如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。

　　病毒性心肌炎的诊断依据

　　从以上的体征、检查来看，同时具有上述病史体征、心律失常或心电图改变，包括1、2、3中任何一项、心肌损伤指标中任何二项。在排除其他原因心肌疾病后临床上可诊断急性病毒性心肌炎。如具有病原学依据中的第1项者，可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎;如仅具有病原学依据中第2、3项者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。

　　如患者有阿斯综合征发作、充血性心力衰竭伴或不伴心肌梗死样心电图改变、心源性休克、急性肾衰竭、持续性室性心动过速伴低血压发作或心肌心包炎等在内的一项或多项表现，可诊断为重症病毒性心肌炎，如仅在病毒感染后3周内出现少数期前收缩或轻度T波改变，不宜轻易诊断为急性病毒性心肌炎。对于难以明确的诊断，可以进行长期随访，有条件的可以做心内膜心肌活检，进行病毒基因检测以及病理学检查，可以明确诊断。

　　要注意的是，在考虑病毒性心肌炎诊断时，应除外β受体功能亢进、甲状腺功能亢进症、二尖瓣脱垂综合征及影响心肌的其他疾患如风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、结缔组织病、代谢性疾病以及克山病等。

　　求医网温馨提示：病毒性心肌炎患者的日常护理很重要，在起居方面，要保持居室环境温湿度适宜，安静;充分休息，避免劳累。在饮食方面，戒烟忌酒，忌食辛辣刺激性食品;痰多者忌肥厚细腻之品;发热的病人宜少食多餐，可饮开水、鲜果汁、菜汁、米汤、绿豆汤;气虚者适当的饮食调补，可选用红枣、莲子等食品。重视情志护理，避免情志刺激。

　　【参考文献：《病毒性心肌炎》《心肌病临床诊治》《心肌炎专家门诊100问》】