性交障碍诊治指南

　　一、简介

　　男性性欲障碍的病因很复杂，所有严重的全身性疾病、慢性疾病、过度疲劳，都可以降低性兴奋，导致性欲低下。但实际上这类患者性欲减退只不过是病变的早期表现，其大多数都会出现其它性功能障碍。
 

　　二、类型

　　1、性交痛

　　性交疼痛是指伴侣性交时不是感到愉快而是感到不适甚至疼痛，通过此包皮过长或避孕等因素容易造成性交疼痛，主要是因为包皮过长的话，污垢刺激龟头皮肤，使之过敏或发炎。包茎，包皮口狭窄，阴茎头部不能外露，性交时可有疼痛。

　　2、性冷淡

　　作为性功能异常或障碍之一的性冷淡，也称性感缺乏或阴冷，是女性常见的性功能障碍，男性很少表现性冷淡。它主要表现为女性缺乏性欲，对性生活没有要求，对性交表示冷漠、不喜欢或厌恶，在性交时感到焦虑、不适或疼痛。

　　有的人并不主动回避性交，但性交时不能做出适当的性反应，缺乏快感，或快感不明显、不满足。有的女性甚至不知道什么是性快感，从未体验过性快感高潮的感受。

　　在不同国家和地区，从未体验过和很少体验过性快感高潮的女性比例差异很大，从10%到90%不等。

　　在大多数地方，超过25%的女性有过或仍有性冷淡现象。只有少数女性几乎每次性交都能达到高潮，约有半数的女性则或多或少都有过未达到性高潮的经历。有些妇女在初婚时不适应性生活，因而感到无快感或不满足，这都不算性冷淡。

　　因为随着时间的推移，夫妇性生活的逐渐和谐，快感体验会增强。只有一直没有性欲要求，或虽有性欲，但长期不能产生快感或快感很弱，因而对性生活不感兴趣才是性冷淡。

　　3、性紧张

　　成年男子受到较强烈的性刺激时，就会情不自禁地出现性欲望，产生性兴奋，积累到一定程度，就会渴望进行性接触，以求得性能量的释放，使身心松弛下来。这种由视、听、触觉或性幻想引发的身心状态，即称为"性紧张"。

　　4、性交失语症

　　性交失语症是指性交后发生不能言语，系因性交引起大脑功能障碍，舌咽神经麻痹，俗称"马上风"、"马下风"。
 

　　三、男性性交障碍主要表现

　　1、性欲障碍：包括性冷淡、性厌恶、性欲亢进等。

　　2、阴茎勃起障碍：包括阳痿、阴茎勃起不坚、阴茎异常勃起等。

　　3、性交障碍：包括性交昏厥、性交失语、性交癔病、性交猝死、性交恐惧症、鸡精症等。

　　4、射精障碍：包括早泄、遗精、不射精、逆行射精、射精疼痛、血精等。

　　上述四个方面，可以单独出现，亦可多个同时出现，称为混合性性功能障碍，因为有共同的致病因素。

　　此外，还有性变态引起的性功能障碍，如恋物癖、露阴癖、窥阴癖、恋童癖、易性癖等，精神病引起的性功能障碍有性欲倒错、性妄想症。
 

　　四、男性性交障碍原因

　　1、不良生活方式

　　①吸烟。吸烟和不吸烟的心脏病患者完全勃起功能障碍的患病率分别为56%和21%;吸烟吸烟和不吸烟的高血压患者完全勃起功能障碍的患病率分别为20%和8.5%。

　　②酗酒。酒精有"提高性欲，降低性力"之说。国外研究表明，酗酒和不酗酒的肝病患者勃起功能障碍患病率分别为70%和25%。而且有一半人在戒酒多年后仍未能恢复勃起功能。

　　③吸毒。有研究表明，吸食海洛因者勃起功能障碍的患病率为32.2%。

　　2、受伤

　　外伤、手术脊髓损伤或手术、骨盆骨折合并尿道外伤、经腹会阴直肠癌根治术、腹膜后淋巴结清扫术、主动脉重建术、前列腺癌盆腔放疗等任何损害阴茎神经支配和血管供应的外伤、手术都易引起勃起功能障碍。因此，外科医师应不断改进术式、提高手术技巧，预防医源性勃起功能障碍的发生。

　　3、疾病

　　①心血管疾病如心脏病、高血压的患者伴发勃起功能障碍的比例分别为39%、15%。而且勃起功能障碍可能是全身动脉粥样硬化的先兆。

　　②糖尿病是与勃起功能障碍关系最为密切的疾病之一，糖尿病患者勃起功能障碍患病率为23%～75%。患糖尿病10年以上者发生勃起功能障碍的可能性较5年以下者高1倍。此外，血糖控制不良、吸烟均增加发病的可能。

　　③慢性肾功能不全伴发勃起功能障碍的比例在40%以上。

　　④高脂血症，血清总胆固醇越高、高密度脂蛋白越低，发生勃起功能障碍的可能性就越大。

　　⑤多发性硬化、中风、脱髓鞘疾病、老年痴呆症等神经疾患都与勃起功能障碍有关。

　　⑥垂体机能减退、性腺机能减退、高泌乳素血症、肾上腺疾病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下等内分泌疾病与勃起功能有关。

　　⑦前列腺、阴茎的疾病伴发勃起功能障碍的可能性在40%以上。

　　⑧溃疡病伴发勃起功能障碍的可能性为18%，关节炎、过敏症、酒精性肝硬化、慢性阻塞性肺病等都与勃起功能障碍关系密切。

　　4、年龄

　　年龄是与勃起功能障碍关系密切的间接高危因素，随年龄增长，发生勃起功能障碍的可能性增大。国外报道，20～30岁男性勃起功能障碍的患病率为7%，70～79岁勃起功能障碍患病率为57%。

　　尽管发生勃起功能障碍的可能性随年龄增长而提高，但勃起功能障碍并不是老龄化过程中不可避免的。

　　5、心理因素

　　心理疾病如精神分裂症、抑郁症及治疗抑郁症的药物均与勃起功能障碍有关。50%～90%抑郁症患者性欲淡漠;另一方面，性功能障碍也常引起抑郁、焦虑等精神异常。

　　6、药物

　　利尿药、降压药、治疗心脏病的药物、安定药、抗抑郁药、激素、抗胆碱药以及治疗溃疡病的药物都可能导致勃起功能障碍。
 

　　五、男性性交障碍的危害

　　1、男性不育

　　众所周知，精卵结合是孕育新生命的基础。性欲障碍患者阴茎难以勃起，无法将精子输至女性的宫颈口，显然就不能生育下一代。对于病情较轻的患者，常见症状是勃起不坚，可以勉强完成性生活。但此时患者的生理机能处于非健康的状态，精子质量较差，不能保证育出健康的小生命。可见，性欲障碍病症不仅影响患者的生育能力，还可能会影响到下一代的健康。

　　2、引发慢性疾病

　　多数性欲障碍患者都同时患有慢性病。造成性欲障碍的因素是多方面的，不健康的生理状况、心理状态以及不科学的生活方式都可不同程度地导致性欲障碍。

　　此外，多数性欲障碍都是身体机能下降的直接结果，是身体慢性病的“预警信号”，从病因来看，糖尿病、高血压等器质性疾病都可能引起性欲障碍。性欲障碍的出现，说明患者的健康已亮起了红灯，如果仍不积极诊治，则可能导致不可逆转的危害。

　　3、破坏夫妻感情

　　性欲障碍的出现，使患者和其配偶无法享受性生活。这不但困扰男性的身心健康，更关系到两性的和谐与幸福。正常的生理需求得不到释放和宣泄，日常生活可能会出现裂痕，严重的还可能会导致婚姻破裂。

　　患有性欲障碍后，男性不可避免地肩负起超负荷的心理压力，并长期笼罩于疾病的阴影之下，工作、生活大受影响。长时间的心情苦闷、情绪压抑，会使患者丧失生活激情、消极萎靡，甚至造成心理痼疾。
 

　　六、性交障碍诊断

　　(一)自我判断

　　男性性功能障碍分为很多种，自我判断性交障碍主要从性欲、性反应和性快感等多方面进行。

　　1、正常：性欲要求正常，刺激“性敏感区”后阴茎勃起的反应迅速;接受异性刺激，包括视、听、触等感觉，阴茎立即出现勃起反应;阴茎勃起后持续的时间，能达到躬。精并在射精后萎缩;勃起的程度即角度与硬度可达到自由进出阴道的程度，一般勃起的角度明显超过90度;性交频率正常，往往与初婚时相仿;射精快感明显且强烈。

　　2、患有轻度性交障碍：性欲要求基本正常;刺激“性敏感区”出现阴茎勃起的反应还可以，接受异性刺激后阴茎尚能较快地做出勃起反应;房事中阴茎勃起有时出现不能持续现象;有时出现不能顺利插入阴道的情况;勃起的角度尚可达到90度，但硬度不够理想;性交频率较以前减少，性快感尚可以。

　　3、患有中度性交障碍：性欲要求减弱;刺激“性敏感区”出现阴茎勃起减慢;接受异性刺激，阴茎不能立即做出勃起反应，或勉强能做出勃起反应;房事时阴茎经常不能勃起或经常出现勃起不能持续的情况，阴茎在房事时不能经常顺利地置入阴道，勃起的角度达不到90度，且硬度极差;性交频率明显减少;性快感显著减退。

　　4、患有重度性交障碍：性欲消失，无论刺激“性敏感区”或是接受异性刺激，阴茎都没有勃起反应;房事无阴茎勃起，完全不能置入阴道进行性交;无勃起的角度和硬度;性交活动基本停止，当然也谈不上性交快感的获得。

　　以上介绍的就是自我判断性交障碍方法。注意：对男性的性交障碍不能贸然诊断，最好可根据情况由医生决定，否则只能增加精神上的负担，甚至会真正引起精神性障碍。

　　(二)体格检查

　　首先要观察患者的外貌，检查第二性征的发育情况;检查外生殖器有无畸形、外伤，塞丸大小、质地、有无畸形。疑有生殖道炎症时，应做直肠指检，检查前列腺和精囊的大小。质地、有无压痛等情况。

　　(检查费用10-90元)

　　(三)实验室检查

　　测定血浆睾酮、雌二醇、催乳激素、黄体激素、促滤泡激素以及甲状腺素和血糖。如血浆黄体激素增高，辜酮下降，则病变在睾丸;如血浆黄体激素和睾酮均降低，催乳激素增高、病变在视丘下;如血浆睾酮和甲状腺素(T3、T4)同时增高则与甲状腺功能亢进有关。疑有生殖道炎症时，可做前列腺液镜检。

　　(血浆睾酮、雌二醇、催乳激素、黄体激素、促滤泡激素和血糖检查费用100元，T3 T4检查费用 100-200元)

　　(四)神经系统检查及其他

　　检查外阴、会阴区感觉或反射情况。测定膀眈内压、球海绵体肌反射和阴茎夜间勃起。

　　1、球海绵体肌反射 挤压阴茎头，刺激肛周皮肤可引起球海绵体肌、坐骨海绵体肌、尿道周围随意肌、会阴浅横肌及肛门括约肌等肌群的收缩反射，并可通过肌电图记录。正常传导时间为28-42毫秒，神经源性阳疫及下神经元病变的患者反射时间延长。

　　2、阴茎夜间勃起测定 用体积描记器测定夜间阴茎的大小变化，即反映阴茎在夜间勃起的程度、勃起的次数和勃起持续的时间。正常阴茎周径最大勃起差为1.36-4.8cm，当周径增加1.6-2.0cm时，即能获得有效勃起坚度。功能性阳层阴茎夜间勃起正常。

　　(根据项目，检查费用10-200元)
 

　　七、性交障碍的治疗

　　1、心理分析治疗：心理分析学家通过自由联想、梦境分析等技术，把潜意识的冲突、动机和幻想引导到意识领域加以发泄，性欲冲动就被当事者自我所接触，进而性功能随即恢复正常。

　　(一般治疗费用几十至几百元)

　　2、催眠治疗：目前在性功能障碍治疗中运用催眠术的情况有三类：①用传统的催眠术分析治疗;②用改良的较简单的催眠分析，如直接暗示法，视觉相象;③催眠术结合行为治疗;催眠治疗比较适合于处理性功能障碍引起的焦虑症状。

　　(一般治疗费用几十至几百元)

　　3、行为治疗：行为治疗理论认为性行为与其它行为一样是后天学得的，性功能障碍和性变态行为是错误学习的结果。因而也可以通过再学习来纠正，通过建立新的学习条件模式来取代已被消除的非适应性行为。

　　(一般治疗费用几十至几百元)

　　4、夫妇共同性治疗：男女治疗者或夫妇一起讨论其所面临的性问题，既了解病情过程，也给予性指导，纠正性观念，重建夫妇性交流，同时针对性的对性感集中训练和通过其它特殊技术给予综合治疗。

　　(一般治疗费用几十至几百元)

　　5、性功能障碍的按摩治疗方法：

　　1)摩擦双耳和肾府。

　　在平时经常摩擦双耳是有好处的，而且随时都可以进行，比如晨起时，用指尖或罗纹面在双侧对耳轮体等耳部轻轻环形摩擦，或点压揉按，以局部微胀痛有热感为度。此法具有调和阴阳，疏通气血，健肾固精之效。为历代养生家所倡导。双手掌放于同侧腰部，从上向下往返摩擦，约2分钟，以深部微热为度，或双手握拳，用双手背平面交替击打腰部。力度适中，每侧击打100次左右为宜。腰为肾之府，摩击肾府，又名“擦精门”。具有健肾、壮腰、益精、疏通经络的作用。

　　2)摩揉睾丸和小腹。

　　男性的睾丸是重要的生殖器官，在睡觉之前可以进行按摩。将双手揉热，先用右手握住两睾丸，使右侧睾丸位于手掌心，左侧睾丸位于拇指、食指及中指罗纹上，然后轻轻揉动，向右向左各转30~50次，以略有酸胀感而无痛为度。然后再以左手如上法轻轻揉按。临睡前，将一只手放在脐下耻骨上小腹部位，另一只手放在腰上，然后一面按住腰，一面用手在下腹部由右向左慢慢摩擦，以自觉腹部温热感为度。

　　6、药物治疗

　　1)海绵体内注射：适用于多种类型的E D患者，可自我注射，常见的副作用有注射部位疼痛，海绵疤痕化以及阴茎异常勃起，因此最好在医生的指导下使用，经尿道或表皮给药，适用于血管性、糖尿病性和损伤性ED，方便药物吸收迅速。这是比较常见的治疗阳痿的方法。

　　(一般治疗费用100-500元)

　　2)心理分析和疏导：对精神性勃起障碍是主要的治疗方法，对其他类型的勃起是必不可少的辅方法，做好了对前者立竿见影，对后者事半功倍，因为情绪障碍自始至终存在于各种勃起障碍的全过程中。

　　(一般治疗费用几十50至500元)

　　3)中医药疗法：专家指出，这类药物品种繁多，方法各异，关键在于辩证施治，其特点是有效、安全、渐进、稳固，是国内最有研究前途的治疗阳痿的方法。

　　(一般治疗费用30至200元)

　　4)内分泌治疗：即选用各种促性腺或雄性性腺激素的药物，适用于原发性性腺功能低下、继发性性腺功能低下和高催乳素血症，对治疗阳痿效果显著。

　　(一般治疗费用10-100元)
 

　　八、男性性交障碍预防

　　1、解除心理因素

　　要对性知识有充分的了解，充分认识精神因素对性功能的影响。要正确对待“性欲”，不能因为一两次性交失败而沮丧担忧，缺乏信心;夫妻双方要增加感情交流，消除不和谐因素，默契配合，女方应关怀、爱抚、鼓励丈夫，尽量避免不满情绪流露，避免给丈夫造成精神压力;性交时思想要集中。

　　2、规律的性生活

　　长期房事过度，沉浸于色情，频繁手淫导致精神疲乏，是导致阳痉、早泄的重要原因，当属禁忌之列。实践证明，夫妻分床，停止性生活一段时间，避免各种类型的性刺激，让中枢神经和性器官得到充分休息，的确是防治阳痿、早泄的有效措施。

　　3、注意饮食

　　壮阳食物主要有狗肉、羊肉、麻雀、核桃、牛鞭、羊肾等;动物内脏因为含有大量的性激素和肾上腺皮质激素，能增强精子活力，提高性欲，也属壮阳之品。其次，预防阳痿、早泄不必忌口，避免处处设防，增加心理负担，同时也避免营养缺乏，身体虚弱。

 

“本指南由特约医生供稿,请谨慎参阅. ”