五诊之后心律不齐未再发作

　　患者信息：程女士，43岁，山东人。

　　病情描述：曾多次因为出现心慌、心跳、胸闷气短，住院治疗，虽时轻时重，但始终未除，重则心慌、怔忡不已。心率时快时慢，快时100次/分，慢时40次/分。程女士曾多次住各大医院治疗，诊断为“冠心病”、“心律失常”。心电图示：频发室早二联律，不完全右束枝传导阻滞。曾用多种中西药物治疗，但均未见明显疗效。

　　程女士现自感心慌、心悸，胸闷气短，身上常汗出，尤其是夜间醒后上半身有大量汗出，口干舌燥，需好几分钟口中才有津液，身体较瘦弱，精神不振，舌质略淡，舌苔白厚而腻，并且光滑结实。面色轻度萎黄。言语清楚，略有轻微气短，言语间带有急躁之情。左手脉象沉弦而躁，右手脉象沉弦略带牢意，时有结代脉。大便干秘，约4～5日一行(须用药帮助)，睡眠很差，临睡须服镇静药，食欲不振，身体倦怠，烦热，夜间尿频，脉搏时有停顿。

　　中医诊断：从程女士舌苔白厚腻而滑实，食欲不振来看，知为湿阻中焦。脾失健运，则不能散精上归于肺，肺气不宣，肃降失职，故胸闷、大便干秘。中阳不化，脾病又可累母而心失所荣，故见心悸、怔仲、失眠。心之为阳，如离照当空，胸阳布化，则营卫气血均和合正常，今胸阳不振，营卫失和，故胸闷、气短、多汗，汗为心液，汗出过多损及阴分，故见潮热烦躁。再观其脉，右手脉不仅沉弦而且略带牢意，说明湿阻中焦既久且深。中、上二焦既病，下焦气化亦受影响，故大便干结(与汗多伤津，肺失肃降也有关)、小便频数。四诊合参，诊为湿阻中焦，营卫失和，脾、肺、心、胃同病。

　　治疗原则：化湿运脾，调和营卫，理肺胃，助心阳。

　　中药处方：苍术10g，厚朴10g，陈皮10g，炙甘草3g，桂枝10g，白芍10g，制附片6g，全瓜蒌30g，檀香9g(后下)，苏梗12g，炒枳实10g，佩兰10g，浮小麦20g，生姜3片，大枣3枚。水煎服，14剂。

　　二诊：程女士服上药后，出汗明显减少，食量增加，大便每2～3天1次。心悸、胸闷均减轻，偶有潮热，眠差梦多，口舌干燥不欲饮。舌苔白腻略厚(上次为厚腻结实)。脉象偶有结代。

　　苍术10g，厚朴12g，佩兰12g，制半夏12g，枳实12g，薤白12g，桂枝10g，全瓜蒌30g，苏梗12g，檀香9g(后下)，茯苓20g，远志12g，焦槟榔10g，炒枣仁10g，生地12g，白芍10g。水煎服，14剂。

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　　三诊：虚汗已消除，心悸、胸闷也明显减轻，大便正常，偶口干，尚觉身倦。做心电图检查，心律不齐明显减少(每分钟3～5次)。舌苔白微腻已不厚。脉象弦细，虽尚能切到结代脉，但较前两诊减少。再投上次药方，加炙甘草5g，14剂。

　　四诊：食纳增加，心律不齐消失，偶有心跳，睡眠尚差，自感背部有时发凉，凉后有燥热、口干。舌苔虽白但已化薄。脉象数，无“结代”。上方去白芍、槟榔、枣仁，加干姜6g，生龙骨、生牡蛎各30g，珍珠母30g(后3味药均先煎)，生地加至20g，炙甘草加至6g。水煎服14剂(效可再服)。

　　五诊：近日偶有心跳感，去医院检查心律正常。程女士现在饮食睡眠极佳，大便调顺。精神充沛，面色红润。惟有时稍感胸闷欠爽，夜间睡醒后稍有口干。舌苔尚白但不厚腻。脉象沉略滑，无结代脉。上方加黄精10g，知母6g，川断12g。水煎服20剂。

　　治疗效果：程女士精神、气色均很好，心律不齐一直未再发作，身体也越来越好。