心律不齐治疗方案的制定原则

　　心律不齐可以是一种疾病，更多时候则是其他心脏病的一种常见症状。有的偶尔发生，有的经常发生。尤其是健康人在情绪激动、劳累、酗酒等情况下，容易形成心律不齐，出现心慌、气短、胸闷等症状，如果不对病因和诱因采取治疗措施，一味单纯应用抗心律不齐药物，往往难以达到满意的疗效。

　　心律不齐治疗方案的制定原则

　　1、选择抗心律不齐的治疗方案应因人而异。临床上经常遇到相同的疾病可引起多种不同的心律失常，而同一种心律失常又可见于不同的疾病和(或)诱因。所以选择治疗方案应该个体化，并从单一抗心律失常药物或方法开始，摸索最小有效剂量。

　　2、治疗心律失常的关键是病因治疗和驱除诱因。如果可以彻底根除某些病因和(或)诱因，针对性治疗后常可达到事半功倍的疗效，如药物中毒、电解质紊乱、甲状腺功能亢进症、急性胰腺炎、贫血和日常应激活动等，往往随着病因和诱因的消除，其相关心律失常也随之消失。对于不能完全根除的病因，有效的治疗对心律失常控制也大有帮助，如单纯重度二尖瓣狭窄在经皮球囊二尖瓣成形术后，由其引起的心房颤动易于控制室率和复律。反之，如果不对病因和诱因采取治疗措施，一味单纯应用抗心律失常药物，往往难以达到满意的疗效。

　　3、阵发性室上性心动过速发生在健康人身上时，常可自行终止或应用刺激迷走神经方法后终止;如果发生在严重的瓣膜性心脏病患者身上时，可诱发严重血流动力学障碍，应立即静注抗心律失常药物予以终止;如已发生低血压等危急情况时，应尽快采用电复律(适用非洋地黄中毒者)。

　　4、当心律失常引起严重血流动力学障碍时，应立即采取措施终止。某些致命性心律失常，常可引起低血压、心绞痛、休克、急性肺水肿、晕厥等，甚至发生阿-斯综合征、猝死样发作，此时应毫不犹豫地选用电复律、心脏起搏和(或)静注抗心律失常药物等，使患者迅速度过危险期。

　　5、根据轻重缓急决定治疗方案。一般认为，良性心律失常见于无器质性心内外疾患者，无血流动力学障碍，多由自主神经功能不平衡等所致;潜在恶性心律失常多见于有器质性心脏病患者，但无活动性心肌炎症、缺血、损伤和明显血流动力学障碍;恶性心律失常多见于有活动性心肌炎症、缺血、损伤的器质性心脏病患者，常有明显血流动力学障碍，并有左室射血分数降低(<40%)、心室晚电位阳性和心率变异性异常等。

　　6、适当选用改善心肌代谢药物。使用这类药物有利于修复病变心肌和纠正电生理异常，包括葡萄糖-胰岛素-氯化钾、三磷酸腺苷-氯化镁、曲美他嗪、能量合剂和** 等。

　　温馨提示：研究发现，女性糖尿病患者罹患房颤的风险明显高于其他女性，可以确认糖尿病是女性患心律不齐的独立危险因素之一。有糖尿病家族史、高脂血症、超重肥胖、有长期偏食习惯等人群更应及早检测血糖，警惕糖尿病的发生。

　　【参考文献：《心脏机械电反馈与心律失常从基础到临床》《挂号费丛书:专家诊治心律失常》】