一、房性早搏的治疗
由于房性早搏导致房性早搏的基础心脏病及纠正诱发因素,对大多数人的房性早搏可不用针对性的抗心律失常药物。如因频发房性早搏导致室上性心动过速或房颤、房扑的病人,除基础疾病的治疗外。可以选择应用β受体阻滞荆、维拉帕米或地尔硫卓,必要时也可以使用Ⅲ类抗心律失常药物如胺碘酮、索他洛尔等。患者应避免使用Ⅰ类抗心律失常药物,以免发生致心律失常的副作用。冠心病人尽量不使用IC类普罗帕酮,以防加重心肌缺血。
二、室性过早搏动的治疗
(1)无明显症状的功能性早搏不必治疗。
(2)由于情绪激动及烟酒过度引起的早搏,应去除诱因,口服地西泮等镇静剂。
(3)室性早搏引起心悸、胸闷等临床症状者,可以口服美西律(慢心律)0.1~0.2g,每日3次,或普罗帕酮(心律平)0.15g,每日3次。或胺碘酮0.2g,每日3次,达到总量5g后减量维持。
(4)洋地黄过量引起的室性早搏,应立即停用洋地黄,可用氯化钾2~3g加入5%葡萄糖中滴注,同时口服氯化钾溶液。必要时缓慢推注苯妥英钠125mg。
(5)下述室性早搏对血流动力学影响较大,因为可能发展成室性心动过速或心室颤动,故应予以高度重视。
①严重器质性心脏病,尤其是患急性心肌梗死,严重心脏病、瓣膜病患者。
②心功能不良,射血分数低于40%者。
③临床症状明显,有眩晕、黑矇或晕厥者。
④心电图;室性早搏呈Lown3级以上表现者(多源、成对、连续3个以上或有Ron T现象)。
⑤心肺复苏后出现室性早搏者。
⑥心电图伴有QT间期延长者。
(6)紧急控制室性早搏可以推注利多卡因50~100mg,有效后以1~4mg/min速度维持滴注。或将普罗帕酮70mg加入50%葡萄糖20ml滴注。或缓慢静脉注射10%硫酸镁10~20ml。
早搏患者在生活中还应注意劳逸安排,睡眠充足。不吸烟、不饮酒、饮食不过饱,少吃刺激性食物。活动后早搏不增多的病人应适当增加文体活动。伴有严重心脏病或明显症状者须用抗心律失常药物,此类药物应在医师指导下服用。更年期综合症的妇女心电图检查常常有早搏,更年期过后,早搏可减少。治疗更年期综合症可以控制早搏。
此外,对老年人早搏的治疗,在选用药物时,要力求剂量偏小和安全有效,并密切注意药物的不良反应,以便及时发现,尽早处理。除了药物治疗外,还应保持良好的生活规律,保证充足的睡眠,调摄情致,避免激动躁怒。还要饮食规律,做好预防。
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