急性化脓性胸膜炎简称脓胸,亦称为急性脓胸,为胸膜腔受化脓性病原体感染,产生脓性渗出液积聚而成。根据胸膜腔受累的范围可分为局限性(包囊性)脓胸和全脓胸。本病起病急,多从邻近器官,如肺、食管或腹部的感染蔓延而来;或为败血症、脓毒血症累及胸膜腔;也可以是胸壁穿透性外伤的合并症或胸部手术的并发症。
病人有发热、寒颤、白细胞总数及中性粒细胞明显增高等急性感染症状,X线胸部检查有胸腔积液征象,就应高度怀疑脓胸,胸腔穿刺抽出脓液即可以明确诊断。胸部X线检查可了解胸腔积液的量,有脓气胸时出现液平面,脓胸局限形成包裹性脓胸时则表现为一个或多个局限型阴影。CT或MRI检查可了解包裹性脓胸的大小、部位。超声波检查除提示有无积液外,并能相应准确地指示积液部位和平面,对选择胸腔穿刺部位有很大帮助。胸腔穿刺抽出脓性液体即可明确诊断。对穿刺抽出液应观察颜色、气味等,并进行常规、生化等检测。在渗出期脓液为稀薄草黄色或血性,pH正常,白细胞计数可无明显升高,葡萄糖含量和LDH正常,此时排除积液,肺容易复张。纤维素脓性期时,脓液变为混浊、粘稠,pH<7.20,葡萄糖<4mg/100ml,LDH>1000IU/L,蛋白>30g/L,白细胞计数明显升高。大量纤维素沉积于胸膜脏层及壁层。抽出的脓汁应涂片行革兰染色,观察细菌及其种类,并进行培养及药物敏感试验,以指导正确选用抗生素。
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