吕某，男，41岁，新密人。有2年结核性胸膜炎病史，经中西药治疗，可胸痛症状没有得到有效控制，近20天因胸痛加重而前来诊治。
刻诊：咳嗽，胸胁痛因呼吸、活动转侧加重，胃脘痞满，时有寒热阵作，口咽干燥，饮水不多，大便干结，舌质红，苔黄腻，脉沉紧。辨为热结脉络证，治当清热散结，通络止痛，给予大柴胡汤与小陷胸汤合方，柴胡24g，黄芩9g，白芍9g，姜半夏12g，生姜15g，枳实4g，大枣擘，12枚，黄连3g，半夏12g，全瓜蒌 30g，大黄6g。6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。
二诊：胸痛减轻，大便通畅，复以前方大黄减少为3g，6剂。
三诊：胃脘痞满消除，饮食转佳，又以前方6剂。四诊，诸证得到有效控制，又以前方变汤剂为散剂，每次10g，每日3服，继续配合西药治疗3个月。1年后复查，胸膜炎痊愈。
用方提示：根据咳嗽、胸胁痛因呼吸、转侧加重辨为病在胸胁，再根据口咽干燥、舌质红、苔黄腻辨为热结，以此辨为热结脉络证。方以大柴胡汤清郁热，泻热结，降浊逆，兼益气;以小陷胸汤行气宽胸，清热涤痰。
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