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荨麻疹

荨麻疹治疗流程

时间: 2013-04-25 17:07   来源: 求医网   编辑: 求医小编

  荨麻疹检查项目

疾病类型 检查项目
风湿病引起荨麻疹 检查血沉、抗核抗体等,血清补体测定、皮肤活检对有补体活化参与所致荨麻疹的诊断有帮助。
寒冷性荨麻疹 应检查梅毒血清试验,测定冷球蛋白、冷纤维蛋白原、冷溶血素和冰块试验、抗核抗体等检查。
日光性荨麻疹 应检查粪、尿卟啉等,应注意与SLE相区别
感染有关,或体检时肝大或病史存在肝炎史荨麻疹 可行血常规、乙肝抗原、抗体检查、大便虫卵、真菌、病灶部位X线等检查
怀疑有甲状腺疾病荨麻疹 应作抗微粒体甲状腺抗体相关检查
怀疑吸入或食入过敏者荨麻疹 应行变应原检查,如为阳性可作脱敏治疗
血清病性荨麻疹 应检查血沉,如血沉正常有重要诊断价值
自身免疫性慢性荨麻疹 可检测自身抗体,采用自身血清皮肤试验

  治疗流程

  一、一般治疗 尽量通过详细询问病史和进行全面系统检查,找出病因并去除之(如食物、感染和药物等因素)。对慢性荨麻疹患者,则应尽力避免各种诱发加重因素。

  二、不同类型的荨麻疹治疗方法


急性荨麻疹 以皮疹、瘙痒为主者:(1)抗组胺H1受体药物口服。(2)2~3岁以内小儿多用0.2%苯拉海明糖浆。(3)皮疹广泛且痒著者,可同时给予氯苯那敏10mg或苯拉海明20mg。
严重荨麻疹伴喉头水肿、哮喘或有低血压状态时:(1)0.1%肾上腺素0.3~0.5ml,即刻皮下或肌内注射。(2)地塞米松5mg,即刻肌内注射或静脉小壶给药。(3)同时开放静脉,给予5%葡萄糖液500ml加氢化可的松100~200mg及维生素C 2.0~3.0g,即刻静脉滴注。(4)应予吸氧,密切观察血压等变化。(5)如经以上处理,喉头水肿无好转,必要时气管切开、气管插管和辅助呼吸。
急性荨麻疹伴有高热、寒战、关节酸痛、白细胞总数增高及分类核左移明显者:(1)应注意查找感染病灶,警惕败血症发生。(2)首先应予有效抗生素治疗。
慢性荨麻疹 受体拮抗剂,如西替利嗪,10mg或左西替利嗪(商品名优泽),5mg,每日1次口服,氯雷他定,10mg或地氯雷他定(商品名恩理思)5mg,每日1次口服,咪唑斯汀(商品名皿治林),每日1次口服,可酌情选择其中1种。也可联合传统H1受体拮抗剂应用,如去氯羟嗪或羟嗪或赛庚啶或酮替芬等。
2.H1、H2受体拮抗剂联合应用 H2受体拮抗剂可选用甲氰咪呱200mg,每日2~3次口服或0.4g加入5%葡萄糖液中,每日1次静脉滴注或静脉小壶给药;雷尼替丁150mg,每日2次口服或法莫替丁20mg,每日1次口服。
3.三环类抗忧郁药 如多塞平25mg,每日2~3次口服。对常规按抗组胺药治疗无效的患者可选用。4.其他药物治疗(1)桂益嗪25mg,每日3次口服(儿童2.5mg/kg·d)。(2)氨茶碱0.1g,每日3次口服(同时选用1种H1受体拮抗剂合用)。(3)利血平(有抗5-羟色胺作用)0.125mg,安络血2.5mg,赛庚啶2mg,均每日3次口服,2周为1疗程。(4) 胎盘组织浆,2~4ml,隔日1次肌内注射,10次为1疗程。组胺球蛋白,2ml,每周2次皮下注射。也可用甘草酸二铵(商品名甘利欣)150mg或复方甘草甜素注射液(商品名美能)40-60ml,加入5%葡萄糖液500ml中,每日1次静脉滴注,1-2周为1疗程。
皮肤划痕症 用羟嗪及衍生物效果好,如羟嗪、去氯羟嗪、西替利嗪、左西替利嗪,每日3次或1次口服。注意要足量给药,维持治疗时间要长。另外,止血环酸、组胺球蛋白肌内注射和全身紫外线照射对本病有一定疗效。
寒冷性荨麻疹 1. 避免冷刺激,尤其是湿冷刺激。避免皮肤温度较快速变化,注意保暖,治疗原发病。
2. 药物治疗:
(1)首选赛庚啶,2mg,每日3次口服。
(2)其他,如咪唑斯汀、多塞平、桂益嗪、酮替芬等也可选用。
(3)近有人用氮他定,1mg,每日4次口服效果较好。
(4)配合口服维生素E或肌注组胺球蛋白或胎盘球蛋白等。
3.冷脱敏治疗
蛋白胨性荨麻疹 1.饮食宜清淡。
2.H1受体拮抗剂口服。
3.严重者应给予容积性泻药,如50%硫酸镁40ml,1次顿服导泻。
血管性水肿 1.H1受体拮抗剂口服。2.伴有喉头水肿、低血压及有明显胃肠道症状者,给予0.1%肾上腺素0.3~0.5ml,皮下或肌内注射。异丙肾上腺素或肾上腺素雾化吸入。3.6-氨基己酸,每日6.0~12.0g,分3~4次口服或止血芳酸0.25~0.5g,每日3次口服。4.遗传性血管性水肿治疗:(1)首选达那唑(Danazol,炔羟雄烯异恶唑)。开始计量600mg/d,以后逐渐减量为200~300mg/d。(2)对达那唑无效或不能耐受者,可用桂益嗪或6-氨基己酸或止血芳酸、抑酞酶等。(3)急性发作时即刻肾上腺素0.3~0.5ml肌内注射及输新鲜血浆补充C4等。
胆碱能性荨麻疹 1.目前首选甲喹吩嗪(商品名玻丽玛朗),5mg,每日2次口服。
2.也可选用羟嗪、多塞平、酮替芬、塞庚啶或达那唑。
3.其他抗胆碱药,如山莨菪碱等也可选用。

  三、局部治疗 主要给予止痒剂,如炉甘石洗剂、薄荷酚液、复方樟脑醑等外搽。

  四、中医药治疗 风寒证,方用桂皮麻黄汤加减;风热证,方用消风散加减;胃肠湿热证,方用平胃散合多皮饮加减;气血亏损证,相当慢性荨麻疹。方用八珍汤加减。

 

“本指南由特约医生供稿,请谨慎参阅. ”

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