房间隔缺损的治疗方法有哪些

　　对所有单纯房间隔缺损已引起血流动力学改变，即已有肺血增多征象、房室增大及心电图表现者均应手术治疗。有一部分继发孔房间隔缺损如位置合适，可行微创的经心导管介入治疗。经股静脉插管，将镍钛合金的封堵器夹在房间隔缺损处，闭合房间隔缺损达到治疗目的。病人年龄太大已有严重肺动脉高压者手术治疗应慎重。

　　一、介入治疗的禁忌症

　　目前对于约80%的继发孔中央型房间隔缺损介入治疗是首选的治疗方式，而下列情况应属于介入治疗的禁忌证：

　　(1)原发孔型房间隔缺损及冠状静脉窦型房间隔缺损。

　　(2)合并必须外科手术矫治的其他心脏畸形。

　　(3)严重肺动脉高压导致右向左分流。

　　房间隔缺损的最佳治疗时机是在3～5岁之间进行，而对于成年期发现的房间隔缺损，如果还有治疗机会应当立即治疗。目前主流的治疗方法是Amplatzer双面伞封堵缺损，另外，还有CardioSeal蚌状闭合和Sederis双盘堵闭器等治疗器械可以选择。

　　二、介入治疗的适应症

　　按照中国先天性心脏病治疗指南，房间隔缺损的介入治疗的适应证包括：

　　(1)通常≥3岁，体重≥10kg，ASD≥4mm而≤36mm的二孔型左向右分流ASD。

　　(2)缺损边缘至冠状窦、上下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm;至房室瓣≥7mm。

　　(3)房间隔的直径<所选用封堵器左房盘的直径。

　　(4)不合并必须经外科手术治疗的其他心血管畸形。

　　三、介入治疗的注意事项

　　儿童房间隔缺损介入治疗与成人有较大的区别，在治疗中应特别注意：

　　(1)房间隔最大伸展径由于儿童期心脏体积明显小于成人，儿童期发现的患者又多属于大型缺损，因此术前应当仔细计算心房最大径与缺损的关系。

　　(2)主动脉侧边缘缺乏临床观察发现，很多儿童期房间隔缺损患者主动脉侧边缘缺乏或短小，这虽然不是介入治疗的禁忌证，但常常导致手术失败或发生并发症。对于这种情况，最好以主动脉后缘作为封堵器的前方附着点，以减少封堵器异位的可能性。

　　(3)尽量选择与缺损直径相同或最接近的封堵器，不宜盲目加大封堵器的型号，以免封堵器过大而影响到其他重要结构的功能，如二尖瓣、腔静脉等。

　　(4)外科治疗。对于不适宜进行介入治疗的房间隔缺损，如下腔型、上腔型和混合型房间隔缺损或直径超过36mm的缺损应予以外科手术修补。

　　四、继发孔型房间隔缺损与原发孔型房间隔缺损

　　(1)继发孔型房间隔缺损：房间隔缺损诊断确立，即使患儿无明显症状也应手术治疗。继发孔房间隔缺损的外科治疗已取得良好疗效，术后患儿生长发育正常，可从事正常的工作和劳动。手术死亡率降至1%以下。

　　(2)原发孔型房间隔缺损：确定诊断后更应尽早手术治疗，手术应在体外循环下进行，首先修补二尖瓣裂。然后以补片修补房间隔缺损。

　　温馨提示：年龄大的房间隔缺损病例术后窦性心动过缓发生率较高，可用异丙肾上腺素或阿托品增快心率，术中安置临时起搏电极为有效措施。