导致室性心动过速的原因与发生于各类器质性心脏病有关,患者最常表现出来的症状就是心慌、胸闷、胸痛等,这些都是对于患者来说非常常见的症状,但是还有许多在患者身上并不显而易见的症状特征,需要患者更多的去了解,以便为日后的治疗做充分的准备。
1.临床表现
(1)症状:室性心动过速发作时的临床表现并不一致。
①有症状:可出现心慌、胸闷、胸痛、黑蒙、晕厥,其临床特征是发病突然,经治疗或自限性突然消失,发作时病人突感心悸、心率加快、精神不安、恐惧、心前区不适、头或颈部发胀及跳动感。
②无症状:非持续性室性心动过速的人通常无症状,仅在体检或24h动态心电图中发现。
(2)体征:听诊心率轻度不规则,第一、二心音分裂,收缩期血压可随心搏变化。如发生完全性房室分离,第一心音强度经常发生变化,颈静脉间歇出现巨大a 波。当心室搏动逆传并持续夺获心房,心房与心室几乎同时发生收缩,颈静脉呈现规律而巨大的a 波。
2.分类
(1)阵发性室性心动过速。又称期前收缩型室性心动过速,是指连续出现3个或3 个以上的室性期前收缩而组成的室性心动过速。常常为一个室性期前收缩所激发,若持续30s 以上称为持续性室性心动过速;发作<30s,称为非持续性室性心动过速。室性心动过速反复发作,仅被1~2 个窦性搏动间隔,称为反复发作性室性心动过速。其心电图特点:①连续出现3 次或3 次以上的室性期前收缩,qrs 波群宽大畸形,时间>0.12s,并有继发性st-t 改变。②频率在120~180 次/min,若低于110 次/min 则称为非阵发性室性心动过速,心率>200 次以上心电图出现正弦波称为心室扑动。③qrs 波群之前无恒定的p 波,即p 波与qrs波群之间无固定关系。④心律规则或轻度不规则r-r 间隔差<0.03s。⑤心动过速发作时,可出现心室夺获或室性融合波。⑥室性心动过速表现为突然发作,突然终止。
(2)非阵发性室性心动过速。也有人称为加速性室性自主心律、缓慢的室性心动过速、心室自搏性心动过速等,是指位于心室的异位节律点自律性增高,而接近或略微超过窦性起搏点的自律性,而暂时控制心室的一种心动过速。多见于较严重的器质性心脏病,如冠心病、心肌梗死、室壁瘤、心肌病等,以及洋地黄药物中毒或电解质平衡失调。其心电图特点为:①节律规则,心率为60~100次/min,,②qrs 波群连续出现3 个或3 个以上,其前无恒定的p 波。③qrs 波群宽大畸形。④可见心室夺获或室性融合波。⑤部分qrs 波群之后可见逆行性p波。⑥室性心动过速可与窦性心律交替出现。
积极治疗原发病,去除诱因,控制及治疗致命性室性期前收缩,选择有效且副作用少的药物预防室速复发。
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