如何正确诊断室性心动过速

　　室性心动过速是心脏内科的急症，如果血压偏低或伴休克者应先用升压药，将血压保持在正常或接近正常水平；同时注意纠正水电解质紊乱、酸碱平衡失调等；若有其它异常情况，亦应及时纠正，否则不利于心动过速的控制。

　　1、体检发现：短阵室速或持续性室速不伴有血流动力学障碍者一般生命体征较平稳，心脏听诊心率快而大致规则，发作间歇可闻及早搏。有基础心脏病或心率>200次/分者可伴有血压降低、呼吸困难、大汗、四肢冰冷等血流动力学障碍的表现，说明患者病情危急，需要紧急处理。

　　2、辅助检查：心电图可明确诊断，可记录到连续3次以上快速的宽大畸形QRS波，与P波无关，有时可见到心室夺获和室性融合波。发作不频繁或发作较短暂者24小时动态心电图检查有助于诊断。心脏超声能明确心脏基础疾病。

　　①心室率常在150—250次/min之间，QRS波宽大畸形，时限增宽。

　　②T波方向余QRS无波主波相反，P波与QRS波之间无固定关系。

　　③Q—T间期多正常，可伴有Q—T间期延长，多见于多形室速。

　　④信访率较心室率缓慢，有时可见到室性融合波或心室夺获。

　　心电图是诊断室性心动过速的重要受，但有时与室上性心动过速伴心室差异传导的鉴别，比较困难，必须综合临床病史，体检、心电图、对治疗措施的反应等仔细加以区别。

　　3、心电生理检查：心电生理检查对确立室速的诊断有重要价值。若能在心动过速发作时记录到希氏束波(H)，通过分析希氏束波开始至心室波(V)开始的间期(HV间期)，有助于室上速与室速的鉴别。室上速的HV间期应大于或等于窦性心律时的HV间期，室速的HV间期小于窦性HV间期或为负值(因心室冲动通过希氏束-普肯耶系统逆传)。由于导管位置不当或希氏束波被心室波掩盖，则无法测定HV间期。心动过速发作期间，施行心房超速起搏，如果随着刺激频率的增加，QRS波群的频率相应增加，且形态变为正常，说明原有的心动过速为室速。

　　此外，专家提醒关于室性心动过速治疗期间的患者，病因不明的室性心动过速，除用直流电转复、利多卡因和普鲁卡因酰胺外，还可口服奎尼丁0.2～0.3克，每6小时1次，纠正后改为0.2克，每8小时1次维持。