胸主动脉外伤破裂伴假性动脉瘤形成的观察和护理

　　胸主动脉伤平时多见于胸部钝性伤,急性创伤性主动脉破裂是由于外伤造成主动脉壁全层或部分断裂，伤后14d内发生的称为急性主动脉破裂。外伤时主动脉破裂仅累及内膜和中层,剩下外膜及胸膜尚能暂时维持管腔内血流,但是局部已成为弱点,随之出现瘤样扩张或穿破外膜而形成搏动性血肿,后者称外伤性假性动脉瘤.外伤性主动脉破裂中大约有10%-20%存活到达医院,这类病人可能都有假性动脉瘤形成的过程.生存率低，是一种致命的损伤。

　　我科2001-2008年共收治6例上述病症，均予急症手术，效果满意，报告如下：

　　一、临床资料

　　1、 一般资料：6例中男4例、女2例，年龄28-40岁，平均年龄34.5岁;致伤原因为外伤和交通事故所致;合并伤：股骨骨折1例，肋骨骨折3例，颅脑损伤2例，胸腔积液3例;6例患者外伤后均由不同程度的胸背部疼痛、胸闷及休克症状，均在术前经胸部X线及增强CT确诊，在体外循环下行“假性动脉瘤切除，降主动脉人工血管置换术。” 1例股骨骨折患者在心脏术后半月行股骨骨折处钢板内固定。

　　2、 结果：本组6例患者术后均予严密观察、对症治疗和护理，**后出院，随访至今，恢复良好。

　　二、术前护理

　　1、心电监护，观察生命体征、意识、瞳孔及血氧饱和度变化;控制血压，收缩压维持在100mmHg左右，延缓假性动脉瘤的增大趋势，阻止突然破裂[1]。防止血压波动，嘱患者严格卧床休息，避免用力咳嗽或大便，若出现呼吸困难或血氧饱和度下降时及时通知医生。假性动脉瘤常见部位是主动脉弓与降主动脉交界的主动脉峡部，常因伴有左侧胸腔渗血或渗液而影响呼吸[2]。

　　2、建立静脉通路，补充血容量，抗休克治疗;观察每小时尿量。

　　3、假性动脉瘤压迫食道引起下咽困难;压迫左喉返神经引起声音嘶哑;压迫气管造成呼吸困难和咳嗽、咯血[1]，宜密切观察患者有无上述症状，评估咳嗽、呼吸情况，有无咯血及声音嘶哑现象。

　　4、做好术前准备，备齐术中所需用物、各种设备、抢救仪器。

　　5、患者突发外伤，病情重，不能完全接受，有逃避、紧张及恐惧的心理，为此，护士要及时评估患者的心理状态，多于安慰、解释及疏导，让患者安全度过心理不应期，适应角色的转变。

　　三、术后护理

　　1、术后予重症监护;了解术中情况;特殊药物的用量和用法等;观察患者的意识、皮肤和带回的各种管道是否通畅、固定在位。

　　2、持续心电监护、血液动力学监测，观察生命体征变化。按医嘱予以强心、利尿治疗，维持有效循环血容量。

　　3、气管插管、呼吸机辅助呼吸;及时清除呼吸道分泌物，评估患者呼吸及血氧饱和度的变化。拔除气管插管后遵医嘱与雾化吸入，指导患者进行有效的深呼吸和咳嗽、咳痰，每2小时一次。面罩或鼻导管吸氧，氧流量适中，保持湿化。

　　4、妥善固定各种引流管、注射泵，保护穿刺管：保证引流管通畅，记录引流液量、色，定时挤压免阻塞;保持注射泵注射通畅，维持有效的药物浓度、剂量;观察穿刺处有无红肿、渗出，穿刺管敷料干燥。

　　5、用药注意剂量及浓度，观察药效及副作用。血管活性药物对患者的影响重大，尤为重要，一律单独一路深静脉注入，不与其他药物混合，严格控制血管活性药物的速度、剂量。

　　6、心脏术后机体各方面处于应激状态，易出现多脏器功能衰竭，并发心律失常、低心排、电解质酸碱平衡紊乱等并发症，应严密监测生命体征、尿量等变化，记录24小时出入量，保持出入平衡，控 制输液速度、输液量;操作过程严格无菌操作。

　　7、拔除气管插管4-6小时后，患者若无呕吐可试饮水，逐步过渡到流质、半流质甚至普食，鼓励患者进食高热量、高蛋白、丰富维生素的食物。但是术后2-3天内建议患者不宜进食大量的甜食，尤其是术后血糖偏高的、或术前有糖尿病史的患者，因心脏术后的患者大多有胃肠道淤血现象，进食太多的甜食易腹胀，不利消化，且血糖过高不利伤口的愈合。

　　8、一般术后第一天可鼓励患者坐起，进行少量活动，以后逐步增加活动量，以不出现劳累为主。拔除心包、纵隔引流管后可增加下床活动次数及活动量，每天2-3次或不等。

　　9、体外循环后患者常会出现神经精神症状：如幻想、烦躁、失眠等各种精神症状，加之术后各种仪器的使用、引流管的放置、切口的疼痛，患者会产生不安全感或抵触情绪，为此护理人员要认真评估患者的心理状况，多与患者交流沟通、解释各种治疗的目的、仪器使用的目的，指导患者进行放松疗法，分散其注意力，安全度过这一时期。

　　四、小结

　　胸主动脉破裂伴假性动脉瘤相当少见，且病情凶险，大部分患者达到医院前就大出血死亡，正确诊断，急早手术,术后予以严密的观察、护理可以减少其死亡率，提高生存率。