下肢静脉曲张的常用微创手术治疗方法

　　下肢静脉曲张是常见的血管疾病，采用传统手术治疗存在损伤大、术后恢复慢、术后并发症多等特点，目前一般采用微创治疗，常见的微创治疗方法有以下几种。

　　透光直视旋切术

　　透光直视旋切术是采用Trivex系统治疗下肢静脉曲张，Trivex系统主要由Trivex刨刀和带灌注的内镜光源组成。首先在曲张静脉的近、远端各切一小口(2～3mm)，从一侧切口插入内镜光源，并在内镜光源引导下导入灌注光棒，沿着曲张静脉下方及边上的皮下组织平面输入麻醉充盈液(利多卡因混合液)，这样可以清晰显示曲张静脉范围和轮廓，同时将静脉与其组织分离。从另一切口导入刨刀头，使高速旋转的刨刀沿静脉走向轻轻向前滑动，将曲张静脉一边刨削一边吸出。

　　静脉腔内激光闭合术

　　大多采用英国DIOMED系统，利用激光导致血液沸腾产生的蒸汽气泡引起静脉壁热损伤，静脉壁蛋白质或酶变性失活，组织汽化，破坏静脉壁结构;热损伤引起血凝状态升高使静脉内广泛血栓形成;损伤的静脉壁纤维化修复、收缩闭合，而最终闭合静脉达到治疗目的。

　　静脉腔内射频闭合术

　　与激光治疗使静脉腔内血栓形成闭锁不同，静脉腔内射频闭合术是通过射频发生器和一种专用的电极导管产生热能，使静脉内膜剥脱以及静脉中层和壁内胶原变性，继发静脉腔内纤维化，从而导致静脉腔直径皱缩。

　　腔镜深筋膜下交通静脉结扎术

　　下肢静脉分深静脉、浅静脉和交通支静脉3个系统，功能不全的交通支静脉在表浅静脉曲张中起重要作用。交通支静脉功能是引流浅静脉血液入深静脉系统，但是浅静脉逆流时,经交通支向深静脉的血流增多，引发深静脉高压，进而深静脉瓣膜功能不全，后者使高压的深静脉血液经交通支向浅静脉逆流，交通支异常扩张，失去正常的瓣膜关闭功能。内镜下交通静脉结扎术是在内镜下结扎功能不全的交通支静脉。

　　静脉内血管硬化术

　　静脉内血管硬化术是1853年Cassaigness首先提出的。该方法的原理是将硬化剂注入静脉内，血管内膜受刺激后继发血管壁炎症反应，术后持续压迫使静脉萎陷，肉芽组织及继之纤维化在萎陷的静脉腔内生长，最终形成纤维索条使静脉腔长期性闭塞。

　　经皮静脉生物瓣膜植入术

　　经皮静脉生物瓣膜植入术是一种经皮穿刺将生物瓣膜植入下肢深静脉瓣膜功能不全节段的手术。生物瓣膜采用附着在支架上的经过特殊处理的牛的颈静脉瓣膜。手术经颈静脉穿刺，插入导丝至股静脉，然后将牛静脉瓣膜支架沿导丝插入至功能不全的静脉节段展开。整个过程类似于下腔静脉滤器的放置。