下肢静脉曲张系统性介绍

　　概念：指下肢浅静脉伸长，迂曲和扩张而呈曲张状态或形成的静脉团，晚期常并发小腿慢性溃疡。

　　分类：按发病原因分为单纯性(原发性)和继发性(代偿性)常见于左下肢，双侧下肢可先后发病，以青壮年居多。

下肢静脉曲张

　　解剖：下肢静脉有深、浅两组，深静脉位于肌肉中，与动脉伴行，不会发生曲张。浅静脉位于皮下，大隐静脉自足背静脉网内侧开始，沿下肢内侧向上，于隐静脉孔进入股静脉，进入股静脉之前有5个分支：阴部外浅静脉、腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股外侧静脉和股内侧静脉。小隐静脉自足背静脉网外侧开始，沿小腿后面上行，于腘窝处穿过深筋膜进入腘静脉。两根浅静脉之间、深静脉与浅静脉之间均有交通静脉互相沟通，并都有静脉瓣膜，可防止血液倒流。

　　静脉曲张的原因：

　　1先天性原因：A静脉壁薄弱B静脉瓣膜缺陷C静脉内压力升高 ○2后天性原因：血管内血柱的重力如长时间站立工作、重体力劳动慢性咳

　　嗽、习惯性便秘或久坐少动的人等。

　　临床表现：小腿内侧可见浅静脉扩张、迂曲、隆起、似蚯蚓状，直立时更加明显。站立过久或走长路时，常感下肢沉重发胀、小腿酸痛、易疲劳。后期，皮肤出现萎缩、干燥、毛发脱落、色素沉著、足背部水肿、湿疹或溃疡形成营养障碍的表现。

　　一般检查：为鉴别曲张的性质有三个试验○1深静脉畅通试验(Perthes试验)：用止血带阻断

　　大腿浅静脉主干，嘱病人用力踢腿或做下蹲运动15—20次，此时由于小腿肌泵收缩迫使静脉血液向深静脉回流，使曲张静脉排空。如在活动后浅静脉曲张更为明显，张力增高，甚至

　　有胀痛则表明深静脉不通畅。
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　　2大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelen-burg试验):病人平卧，抬高下肢，使浅静脉排空，在大腿根部扎上止血带，压迫大隐静脉，然后让病人站立，10秒内释放止血带，可以监测小隐静脉瓣膜的功能。如在末放开止血带前，止血带下方的静脉

　　在30秒内已充盈，则表明有交通静脉瓣膜关闭不全。

　　3交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)：

　　病人仰卧，抬高受检下肢，在大腿根部扎止血带。然后从足趾向上至腘窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带。让病人站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在第二根弹力绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。

　　特殊检查：静脉造影是目前检查下肢静脉通畅情况和交通瓣膜功能最可靠和最有效的方法。

　　治疗：

　　1下列情况可穿医用弹力袜或缠绕弹力绷带减轻症状：a病变局限，症状较轻者。B妊娠妇女。C手术耐受力极差的病人。

　　2少量、局限病变可行硬化剂注射和压迫疗法。

　　3凡症状明显且无禁忌者，手术是根本的有效治疗方法。

　　手术方法：

　　1高位结扎大隐静脉或小隐静脉

　　2大隐静脉或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱3结扎功能不全的交通静脉，有合并小腿溃疡者应控制感染后尽早手术。护理诊断及合作性问题：

　　1)组织灌注量改变与下肢静脉淤血有关

　　2)皮肤完整性受损与皮肤营养障碍及并发感染有关

　　3)潜在并发症：湿疹、小腿慢性溃疡、急性出血、血栓性浅静脉炎 4手术后潜在并发症：出血、感染、血栓性静脉炎
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　　术前护理

　　1抬高患肢术前数日抬高患肢20-30可减轻症状，有利于术后伤口愈合。下床活动时穿弹力袜或用弹力绷带。

　　2加强换药合并小腿溃疡并有急性水肿者，应卧床休息，用3%硼酸溶液湿敷或生理盐水纱布换药，保持创面清洁。术前使用抗生素

　　3严格备皮做好足部皮肤清洁与手术野皮肤准备工作

　　4手术前一日用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行径

　　5硬化剂注射疗法的病人，注射部位以无菌敷料覆盖，弹力绷带包扎

术后护理

　　1一般护理行大隐静脉高位结扎和分段剥脱术后的病人，24-48小时内予以止痛剂。术后抬高患肢20-30,同时作踝部伸屈运动，以促进静脉血回流。术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，防止静脉剥脱部位出血。保持弹力绷带的松紧适宜。如无异常情况，术后24-48小时后鼓励病人下地行走，但要避免过久站立、静坐或静立不动

　　2严密观察术后第一天患侧若有水肿，多因静脉回流不畅或患肢绷带加压包扎过紧所致。如患肢疼痛应及时松开弹力绷带重新包扎或穿弹力袜。发现有局部出血、感染或血栓性静脉炎等并发症应及时报告医生

　　3有慢性溃疡者，应继续换药健康指导：

　　1患肢应避免外伤，以防止曲张静脉破裂引起急性出血

　　2指导病人正确使用弹力绷带及弹力袜其作用是以外部的压迫抵消各种原因所致的静脉压力增高，防止深静脉血液经交通静脉逆流入浅静脉，促进静脉回流，达到控制和延缓病情发展、改善局部皮肤营养不良、减轻水肿、预防溃疡形成促进溃疡愈合的目的。

使用弹力绷带时应注意：

　　1宽度和松紧度适宜，松紧度以能将一个手指伸入缠绕的圈内为宜。

　　2包扎前应使静脉排空，故以清晨起床前进行为好。

　　3包扎时应从肢体远端开始逐渐向上缠绕。

　　4使用中注意观察肢端的皮肤颜色、患肢肿胀情况以判断效果