心脏神经症的鉴别诊断方法

　　心悸是心脏神经症患者最常见的症状，心前区疼痛,感到空气不足，呼吸不畅，浅短不规则呼吸，伴有胸痛，乏力、头晕、头痛，脸红灼热感、失眠、多梦、焦虑、易激动、食欲不振、恶心呕吐,不定位肌肉跳动，腋部掌心出汗，手脚发麻等。专家提示：患者若想诊断自己患了心脏神经症应到正规的医院接受诊断，以保证结果的真实性。

　　1、甲状腺功能亢进：由于心悸，紧张，多汗，易激动，心率增快，心搏动增强，手震颤等类似心脏神经症表现，但甲状腺功能亢进大多有甲状腺肿大，检查血清T3，T4和甲状腺吸131I率增高，可资鉴别。

　　2、心绞痛：以心绞痛样为主要表现的心脏神经症患者，应与冠心病或主动脉瓣狭窄引起的心绞痛鉴别，典型的心绞痛以胸骨后痛为常见，呈胸部紧束感，窒息状可放射至左肩或左臂内侧，一般持续2～3min，停止活动或舌下含服硝酸甘油很快缓解，常因劳累，紧张而诱发，心脏神经症痛不固定，为一过性刺痛，刀割样痛或持续性(几小时)隐痛，含服硝酸甘油常无效，可资区别。

　　但不少冠心病早期，心绞痛不典型，尤其是更年期女性，心电图同样有缺血的改变(ST段下降，T波低平或倒置)此时鉴别诊断有一定困难，可作普萘洛尔(心得安)试验，口服20mg或2.5mg加于25%葡萄糖液10ml稀释后静脉慢注后，分别于30min和60min复查心电图，冠心病患者ST-T改变不大，而心脏神经症患者的ST-T异常消失，多数人认为普萘洛尔试验具有鉴别诊断意义，必要时可作冠状动脉造影或核素心肌显像，有助诊断。

　　3、二尖瓣脱垂综合征：本病常因二尖瓣黏液样退行性变或乳头肌缺血而致二尖瓣脱垂，症状轻重不一，常心悸，胸闷，气短，心前区疼痛，刀割样痛，伴心动过速，与心脏神经症相似，尤其年轻女性，要排除二尖瓣脱垂综合征，听诊可闻收缩期非喷射性喀喇音和收缩期杂音，是二尖瓣脱垂综合征的特征，超声心动图可见二尖瓣收缩期CD段呈弓形异常后移或二尖瓣后叶或前叶收缩期脱入左心房为特征，鉴别不难。

　　4、慢性感染性疾病：有些较为隐匿的感染病灶，如肺外结核，慢性泌尿道或肝，胆道感染，可出现心悸，气短，头晕，乏力，心率加快，低热等症状与心脏神经症相混淆，但血沉降升高，白细胞增多和经腹部B超或CT检查可发现病灶，有助于鉴别。

　　5、风湿热：心脏神经症患者有心悸，心率加快，第1心音亢进和收缩期杂音，低热与风湿热相似，但本症发热热度较低，无游走性关节红，肿，痛，皮疹，血沉加快和血清抗链球菌溶血素“O”增高等征象，可资鉴别。