椎间盘突出症的诊断及检查

　　一、椎间盘突出症的诊断

　　对典型病例的诊断，结合病史、查体和影像学检查，一般多无困难，尤其是在CT与磁共振技术广泛应用的今天。如仅有CT、MRI表现而无临床症状，不应诊断本病。

　　二、椎间盘突出症的检查

　　1.颈椎间盘突出症

　　(1)X线检查

　　常规拍摄颈椎正位、侧位及动力位X线平片。颈椎生理前凸减小或消失;受累椎间隙变窄，可有退行性改变。在年轻病例或急性外伤性突出者，其椎间隙可无异常发现，但在颈椎动力性侧位片上可见受累节段不稳，并出现较为明显的梯形变(假性半脱位)。

　　(2)CT检查

　　CT检查对本病的诊断有一定帮助。近年来，不少学者主张采用脊髓造影+CT检查(CTM)诊断颈椎间盘突出症，认为CTM对诊断侧方型颈椎间盘突出的价值明显大于MRI检查;但也有人认为，高清晰度、高分辨率的磁共振影像技术，将更有利于患者。

　　(3)MRI检查

　　MRI检查对颈椎间盘突出症的诊断具有重要价值。其准确率明显高于CT检查和脊髓造影。在MRI片上可直接观察到椎间盘向后突入椎管内，椎间盘突出成分与残余髓核的信号强度基本一致。在中央型颈椎间盘突出者，可见突出椎间盘明显压迫颈髓，使之局部变扁或出现凹陷，受压部位的颈髓信号异常。在侧方型颈椎间盘突出者，可见突出的椎间盘使颈髓侧方受压变形，信号强度改变，神经根部消失或向后移位。

　　2.胸椎间盘突出症

　　(1)影像学检查

　　1)X线检查

　　胸椎常规的正位和侧位X线平片，可显示间盘退变性改变：椎体边缘的唇样增生、硬化、椎间隙变窄、间盘钙化，小关节突增生、硬化是常见表现，最重要的是间盘钙化，尤其是突入椎管内的钙化。

　　2)脊髓造影

　　大剂量的水溶性造影剂行脊髓造影术的同时用CT扫描，是一种更准确的优良诊断方法。

　　3)CT检查

　　CT可显示突出的间盘，脊髓造影后CT则同时能显示脊髓受压的情况。

　　4)MRI检查

　　疑及本病者均应及早行MRI检查。MRI检查是本病早期诊断最为有效的措施。

　　(2)其他检查

　　包括肌电图和体感诱发电位等，对诊断胸椎间盘突出症也可有一定帮助。

　　3.腰椎间盘突出症

　　(1)腰椎X线平片

　　单纯X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出，但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，是一种间接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、脊柱侧凸。此外，X线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要的鉴别诊断意义。

　　(2)CT检查

　　可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，对本病有较大的诊断价值，目前已普遍采用。

　　(3)磁共振(MRI)检查

　　MRI无放射性损害，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，另外可鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。

　　(4)其他

　　电生理检查(肌电图、神经传导速度与诱发电位)可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。实验室检查主要用于排除一些疾病，起到鉴别诊断作用。