1、避免面神经的损伤。在操作上应仔细,轻柔,切忌强力牵引,术中如有出血,除非出血点能明确辨认,一般忌钳夹。可采用生理盐水纱条或含有少许肾上腺素的生理盐水纱条,稍加压迫,一般即可止血。
2、防止血管损伤。巨大的腮腺混合瘤,尤其是来源于腮腺深叶的肿瘤与颈部大血管关系密切,因此分离时尽可能采用钝性分离,避免强力牵拉。
3、暂离断下颌骨。对颌后腮腺深叶肿瘤切除有困难时,为了扩大手术野,可将下颌骨向前方脱位,如肿瘤伸入咽侧,肿瘤过于巨大时,可将下颌骨锯断,拉开两断端。以使术野开阔,切除肿瘤后用骨间固定法使下颌骨复位。
4、面神经的修复。肿瘤已侵及面神经或不慎离断面神经的总干或主要分支。可好时作端端缝合。如缺损过长时可选择,长度、直径与面神经缺损相应的耳大或腓肠神经并作神经移植术。较好在显微镜下用7-0缝线缝合。
5、包扎。术后及每次换药后适应的加压包扎是一个重要环节。包扎不当,常出现创腔唾液潴留,如一旦出现限局性唾液潴留可穿刺抽液后仍加压包扎,必要时局部可行少量放射治疗以使残留腺体萎缩。
6、暂时性面瘫。由于术中机械性刺激或加压包扎过紧,可出现暂时性面瘫,一般能自愈。应用维生素B1等药物,配合物理治疗能加速恢复,如有睑裂闭合不全,应用油膏涂眼,以免并发暴露性角膜炎。
7、腮腺其他良性肿瘤或低度恶性肿瘤的摘除均可参照此手术方法进行。
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