专家解说:糖尿病 眼底出血怎么办

　　糖尿病眼科并发症包括糖尿病性视网膜病变(DR)、糖尿病性白内障、虹膜睫状体炎、青光眼、动眼神经麻痹等，其中视网膜病变为糖尿病眼底特异性改变，是糖尿病最常见最严重的微血管并发症之一，也是糖尿病人致残的主要原因。在欧美各国的四大致盲病中占第一或第二位。我国糖尿病患者也有逐渐增加的趋势。由于糖尿病患者寿命的延长，DR的致盲率也不断增高。据统计，我国DR的发生率占糖尿病患者的48～58%。影响糖尿病视网膜病变的因素很多，其中血糖水平、患病时间关系最大。患病时间最长，其发病率就越高。发生率和进程与血糖水平密切相关。糖尿病患者如果同时合并有高血压和/或高血脂症，则眼底病发病率增高。

　　分型：糖尿病视网膜病变的发生发展是一个很长的临床过程。 糖尿病视网膜病变属于糖尿病的微血管病变，按眼底可分为非增殖型和增殖型两种。非增殖型又叫单纯型。病变局限于视网膜内。增殖型：病变至少有部分向内伸超过内界膜，新生血管出现是其主要标志，血管破裂致视网膜前和玻璃体出血，血凝块机化后，纤维组织牵拉引起视网膜脱落，是糖尿病失明的主要原因。

　　我国眼底病学组于1984年在参考国外分期标准的基础上制订了我国的“糖尿病视网膜病变分期标准”。分为单纯型和增殖型共6期。

　　(一)单纯型

　　Ⅰ期：有微血管瘤或合并小出血。(+)表示较少，易数;(++)表示较多、不易数。

　　Ⅱ期：有黄白色硬性渗出或合并出血斑。(+)表示较少，易数;(++)表示较多，不易数。

　　Ⅲ期：有黄白色软性渗出或合并出血斑。(+)表示较少，易数;(++)表示较多，不易数。

　　(二)增殖型：

　　Ⅳ期：眼底有新生血管或合并玻璃体出血。

　　Ⅴ期：眼底有新生血管和纤维增殖。

　　Ⅵ期：眼底有新生血管和纤维增殖，并发生视网膜脱离。(一) 非增殖期(又称单纯型、背景型)：其特征为局部视网膜毛细血管闭塞，血管渗透性增强，表现为微血管瘤，点状出血，硬性渗出和视网膜水肿。

　　诊断：90%的糖尿病视网膜病变患者可通过早期诊断和及时治疗来预防失明。大多数早期没有症状。首先要全面了解患者的病情，进行全面的体检及眼底检查。

　　辅助检查：

　　(1)眼底检查是诊断DR的主要方法。检眼镜眼底检查是最常规的方法。

　　(2)荧光造影可提高DR的诊断率。许多检眼镜下观察“正常”的眼底，造影时发现有微血管瘤和其它微血管异常。还可以估价病情发展的程度，显示早期新生血管和无灌注区，特别是缺血性黄斑病变及视乳头病变。

　　(3) 彩色眼底照相术。此检查可以察觉临床可能别忽略的病变。

　　(4)超声波检查。在眼内容浑浊的情况下。可以确定是否存在视网膜脱离。

　　(5)电生理中的视网膜振荡电位(OPS)反映视网膜循环功能和缺血状态，可敏感地预测DR的发生和病变程度。

　　治疗：。

　　1治疗首先要控制血糖。对糖尿病的治疗，长期以来备受关注，积极控制高血糖以防止、减轻或阻止DR的发生与发展的作用。2 控制血压到130/85毫米汞柱以下

　　3增殖型视网膜病变和有临床显著黄斑水肿的患者可采用激光治疗。当虹膜和角膜出现新生血管也可进行激光治疗。近20年来的临床研究表明，新生血管的产生是致盲的主要因素，随着激光治疗技术的发展，为防止视网膜增殖性改变对视力的影响，采用局部性及全视网膜增殖性光凝治疗，有效地保存了糖尿病患者的视力。

　　4当眼内玻璃体出血和牵拉性视网膜。脱离时可行玻璃体切割术，清除眼内积血，清除眼内积血，松解复位被牵拉的视网膜。视网膜玻璃体手术治疗也取得较好的效果。

　　5近年来国内外的药物研究认为某些药物(如导升明)能改善糖尿病患者的血液 粘度，降低血小板聚集力及改善视网膜毛细血管通透性，对防治DR有良好前景。6另外某些遏制剂如醛糖还原酶遏制剂及AGE遏制剂通过遏制葡萄糖代谢的山梨醇通路及减少AGE产物的聚集，从而减少视网膜神经组织损害的研究已用于临床观察。

　　预后：。晚期糖尿病视网膜病变的预后不能一概而论。患者应尽早到有条件的医院进行详细检查，以全面评估病变程度与视网膜功能状态，权衡利弊，决定是否手术。有些患者手术后虽然中心视力仍不能恢复，但视野可能扩大，这对双眼重度病变或一只眼已经失明的患者仍有重要意义。

　　总之，当您发现患有糖尿病视网膜病变时，必须加以高度重视。需要强调的是，所有糖尿病患者，血糖的控制都至关重要，与此同时，为了早期发现早期治疗糖尿病引起的眼部病变，无论有无视力改变，均应接受定期的眼部检查。等到视力下降后才就诊，视网膜病变的程度可能已经较重了。目前，由于激光及手术治疗方法及设备的不断改进和完善，许多原来被认为不可治的晚期糖尿病视网膜病变患者仍可恢复部分视力。因此，无论是医生还是患者，都应树立信心，力争早日治疗，争取较好的结果。