阴道异物的检查诊断方法

　　幼女阴道异物在发生的当时或短时间内多无任何痛苦，或平时向母亲诉说阴道瘙痒，未引起重视，或因恐惧不敢告之父母，待阴道排液增多或出血时才被家长发现而引起注意。因此，门诊遇到阴道排液的幼女，病史含糊不清，应想到异物的可能性，尤其是曾按炎症治疗不见好转的，更应引起注意，不能完全相信患者否认的阴道异物史而草率诊治。一定要去正规的医院进行诊断并接受治疗。

　　一、检查

　　1、阴道分泌物涂片：查找滴虫，念珠菌及其他病原微生物，以确定感染的类型，阴道异物容易合并感染，阴道分泌涂片检查有助于诊断及治疗。

　　2、阴道脱落细胞学检查：协助诊断炎症反应，排除恶性肿瘤，如婴幼儿应排除宫颈和阴道的葡萄状肉瘤。

　　3、亚甲蓝试验：目的在于鉴别膀胱阴道瘘，宫颈阴道瘘或输尿管阴道瘘，并可协助辨别位置不明的极小瘘孔，方法为将200ml稀释亚甲蓝溶液经尿道注入膀胱，若见到有蓝色液体经阴道壁小孔溢出者为膀胱阴道瘘;蓝色液体经宫颈外口流出者为膀胱宫颈瘘;阴道内流出清亮尿液，说明尿液来自肾脏，属输尿管阴道瘘。

　　4、X线摄片检查：根据异物性质，有时可见不透明阴影。

　　5、膀胱镜检查：能了解膀胱内情况，有无结石，炎症，特别是漏孔的位置和数目。

　　二、诊断的依据

　　1、有异物塞入阴道的病史，或可疑阴道异物史。

　　2、临床表现为阴道分泌物增多，呈脓血性，水样，伴臭味。

　　3、肛门指诊可探及阴道内异物，有性生活史妇女经阴道检查即可做出诊断。

　　4、必要时作B超，X线，CT等辅助检查。

　　5、一般无全身感染的症状或体征。

　　6、生殖道局部的炎症可经分泌物涂片，培养或PCR等确诊。

　　7、幼儿有些小而软的非金属异物诊断较为困难，国外有用小儿阴道镜检查以确诊，我国尚无小儿阴道检查的专用器械，常用鼻镜代替。

　　三、鉴别诊断

　　1、阴道炎：阴道异物者分泌物增多，应与细菌性，滴虫性及念珠菌性阴道炎区别，滴虫性白带呈黄色泡沫状，念珠菌性呈豆腐渣样，且主要症状为外阴瘙痒，通过窥器检查及阴道分泌物检查，可助诊断，婴幼儿可作肛门指诊，未探及阴道异物。

　　2、宫颈炎：主要表现也为阴道分泌物增多，应与阴道异物鉴别，本病常伴有外阴瘙痒，膀胱刺激症状，检查时见宫颈充血水肿，表面有脓性黏液，未见阴道异物。

　　3、阴道蛲虫感染：幼女多见，伴严重的瘙痒，外阴皮肤特别是肛门周围可出现皮炎和抓痕，阴道涂片炎症反应轻，透明胶纸肛试法可见蛲虫卵。

　　4、生殖系统恶性肿瘤：当阴道分泌物恶臭时，应与恶性肿瘤相鉴别，如宫颈癌，子宫内膜癌，阴道癌，输卵管癌，卵巢癌等，通过阴道窥器检查，阴道脱落细胞检查及活体组织检查即可诊断。