针灸引产简介

　　【概述】

　　妊娠28周后，因母体或胎儿方面的原因，须用人工方法诱发子宫收缩而结束妊娠，称之为引产。

　　现代针灸引产，其主要穴位仍是古代医家所习用的合谷和三阴交。首见于1958年[1].至上一世纪60年代，已有多篇报道，而自80年代的大多数临床观察和实验研究进一步证实，此二穴确有引产作用，且对母亲及胎儿都无不良影响。有的单位曾对电针引产和催产素静脉滴注引产加以比较，结果二者成功率并无差异，因此认为针灸引产是一种有效、安全、简单的方法[2]。实验发现，针灸对孕早期和孕晚期孕妇影响明显，而对孕中期敏感性较差[3]。明显头盆不对称、产道阻塞以及胎盘功能严重减退者，则均不宜用针灸引产。

　　关于针灸引产的机理，尚不清楚。从已经观察到的一些临床现象推论，可能是在神经和体液的双重参与调节下发挥它的功能的。

　　【病因病机】

　　【辩证分型】

　　【治疗】

　　(一) 体针

　　1.取穴

　　主穴：合谷、三阴交。

　　配穴：次髎、足三里、至阴、血海、秩边。

　　2.治法

　　以主穴为主，次髎配合电针，血海可止引产后腹痛，余穴加强效果。体针治法合谷、足三里，用补法，施中强刺激;三阴交用泻法，强刺激，均宜激发针感朝腹部方向传导;秩边深刺，使针感向前传至小腹。持续捻转结合提插2分钟～5分钟，留针20分钟～30分钟，并行间断刺激。至阴用艾卷温灸，热力以不产生灼痛为度，灸15分钟。每日二次，连续3天为一疗程。电针治法已破膜者，用主穴(均一侧);未破膜者加双侧次髎。进针得气后，即接通电针仪，用连续可调波，中强刺激。通电时间15分钟～30分钟。每日1～2次。引产后腹痛，取三阴交和血海，慢进快出，以中等强度捻转提插1分钟～2分钟后出针。

　　3.疗效

　　疗效判别标准：(1)优级：针刺后引发正规宫缩，在一疗程内分娩，或末次针灸后24小时内结束分娩;(2)良级：针刺能够引发宫缩，包括正规或不正规宫缩，同时配合其他措施或药物而分娩者;(3)无效：针刺不能引起明显宫缩，一疗程后仍采用其他措施分娩者。

　　以体针为主引产共85例，按上述标准评定，优级30例(35.3%)，良级26例(30.5%)，总有效率为65.8%[5]。电针引产911例，其中孕期在37周～44周823例，总的成功率为72.1%～92.3%[3，6，8]。针刺止引产腹痛效果：92例中，单纯药物平均治疗3天，单纯针刺平均1.9天，药物加针刺平均1.7天[7]。

　　(二) 电针

　　1.取穴

　　主穴：合谷、三阴交、

　　配穴：分二组。(1)足三里、至阴;(2)次骨 、长强、中极。

　　2.治疗

　　产妇取仰卧位。主穴均取，每次加一组配穴。合谷直刺，深1寸，施捻转补法;三阴交直刺，深1.5寸，施提插泻法，以穴位局部产生酸麻胀感为佳;足三里直刺，深约2寸，施捻转补法;至阴穴直刺或针尖稍向足心偏斜，进针深约3分。中极直剌1寸，长强斜剌0.5寸，次骨直剌1.2寸。足三里及至阴穴或中极与长强的针柄上各接G6805型电针仪，连续波，频率为300次/分～600次/分，电流强度以产妇感觉适宜为度，均留针30分钟。

　　3.疗效

　　疗效评定标准：显效：治疗后48小时自然分娩者;有效：治疗3次后自然分娩者;无效：治疗3次后未能自行分娩者。

　　共治疗95例，结果，显效57例，有效32例，无效6例，总有效率93.7%[9，11]。

　　(三) 耳穴压丸

　　1. 取穴

　　主穴：内生殖器、交感、缘中。

　　配穴：神门、肝、肾上腺。

　　2. 治法

　　以主穴为主，效不佳时加用配穴。选白芥子或木香顺气丸置于7×7mm2小方块胶布上，贴压穴区，嘱孕妇定时反复按压，直至耳廓有热、胀、麻感。贴敷后再腔注1%利凡诺10ml。

　　3. 疗效

　　共观察200例中晚妊娠妇女，与对照组(尽腔注1%利凡诺10ml)比较，产程开始时间平均缩短10小时，缩短率37%，总产程平均缩短12小时;出血量减少27.25ml，减少率为37%，胎盘完好率上升30%，疗效明显提高(P≤0.01)[10]。

　　(四) 其他措施

　　1.引产过程，应密切注意观察，以及时发现并处理并发症，如胎盘早期剥离、胎位不正、大出血等。

　　2.如针灸效果不明显，可配合或改用其他引产方法。