有助功血确诊的检查项目

　　功能性子宫出血是妇科常见病之一，约50%发生在更年期，也就是常说的更年期功血，更年期妇女出现月经不规则，检查后排除妊娠、肿瘤、炎症、外伤和血液系统疾病，并确定子宫内无节育器就可诊断为更年期功血。其主要表现就是月经的改变，包括周期和量的改变。尽早诊断的目的在于确定异常子宫出血病因、病理和临床分型，并排除生殖道器质性病变所致出血，有利于后期治疗。

　　一、病史

　　仔细询问个人发育史和月经史(初潮年龄、周期、经期、经量、伴随症状和体征)、病因和诱因、发病情况、诊疗过程，尤应注意所用激素和药物的名称、剂量、疗效、激素测定和内膜诊刮的病理结果。

　　二、查体

　　注意全身营养状况，有无贫血、血液病、出血疾病症状体征(出血点、淤斑、紫癜和黄疸)、淋巴结和甲状腺及乳房检查。盆腹腔有无肿物和肝脾是否肿大等。

　　三、妇科检查

　　未婚妇女仅作肛腹诊。已婚妇女应常规作三合诊检查。注意观察出血量、来源、性质、子宫颈、子宫、卵巢有无肿瘤、炎症、子宫内膜异位症等器质病变。肛查了解后盆腔和直肠情况。

　　四、实验室辅助检查

　　1、诊断性刮宫

　　诊断性刮宫可了解子宫内膜反应，除外宫腔内病变及达到止血的目的。青春期患器质性病变或恶性疾患者罕见，一般不需采用诊断性刮宫来协助诊断。欲监测排卵应于月经前1～2天或行经头6小时内诊刮。欲确定功血类型，则应于行经第五天后诊刮。诊刮兼有诊疗双重意义，故必须彻底全面，尤应注意两侧宫角部，刮出物全部送检。除未婚少女外，诊刮是功血诊疗必行步骤。

　　2、排卵和黄体功能监测

　　(1)基础本温(BBT)：双相型曲线提示有排卵，高温相缩短(<8天)或不稳定见于黄体功能障碍。单相型曲线提示无排卵。

　　①无排卵型功血基础体温呈单相型

　　②黄体功能不全基础体温呈双相型，但上升缓慢，黄体期较短。

　　③黄体萎缩不全基础体温呈双相型，但体温下降延迟或逐渐下降。

　　(2)阴道细胞学和宫颈粘液功能(数量、粘稠度、拉丝度和结晶型)检查：评估排卵和黄体功能。

　　(3)激素测定：可了解有无排卵及黄体情况。包括：FSH、LH、PRL、E2、P、TO、17KS、17OHCS、T3、T4等。

　　(4)超声检查：观察卵泡发育、排卵和黄体情况，并排除卵巢肿瘤。

　　3、血液和凝血、纤溶功能检查

　　包括血红蛋白、红细胞、白细胞、血球压积、出凝血时间、凝血酶原时间、血清铁测定和必要时骨髓穿刺检查。

　　4、其他检查

　　甲状腺、肾上腺及肝功能，以除外由这些疾病所引起的子宫异常出血。