腰椎间盘突出症的分类诊断

　　由于长时间久坐的缘故，现代人的腰椎承受着巨大的压力，极易发生病变，诱发腰椎间盘突出症的发生。此外，从事重体体力劳动或生活在寒冷潮湿的环境中也是该病的诱发原因之一。临床上腰椎间盘突出症根据突出的程度以及突出部位的不同，可分为多种类型，在诊断时应注意区分。

　　根据椎间盘突出的程度可分为：

　　移行型：纤维环裂隙较大，外层尚保持完整，髓核突出较大，此型可转为破裂型，也可经手法复位而治愈。

　　成熟型：纤维环完全破裂，髓核（髓核【译】：位于软骨板和纤维环中间，由纵横交错的纤维网状结构即软骨细胞和蛋白多糖黏液样基质构成的弹性胶冻物质）可突入椎管内，临床症状较严重，多为持续性。

　　幼弱型：为纤维环不全破裂，其外层尚保持完整，髓核在受压的情况下向破裂软弱部分突出，此时如椎间盘所受的压力大，纤维环破裂多，则髓核继续向外突出;如能适当休息，髓核完全可以还纳，破裂纤维环也可得到愈合、此型有时产生坐骨神经痛，但经体息后可好转。

　　根据椎间盘突出部位不同可分为：

　　中央型腰椎间盘突出症：椎间盘突出于椎管中央，此型的患者症状比较严重。突出的程度不同，其症状也不相同。轻度者，纤维环未完全破裂，髓核形成的疝囊把后纵韧带顶起后凸，它压迫硬膜囊，致使椎管前后经变窄，造成了压迫LS尾神经和硬膜囊与蛛网膜腔的粘连。严重者，行走闲难，出现大小便失禁的症状。如纤维环完全破裂者，它的髓核游离到惟管内，会发生纤维变性破死后释放出激肽物质，造成沏夜难眠、疼痛难忍的临床症状.此种情况常合并椎管狭窄.突出发发生在下;腰部者，硬膜囊会出现明显的压迫变形。

　　侧后型腰腰椎间盘突出症：此型发生在腰椎间盘的侧后方，突出的部分在椎管内形成椎间盘流因靠近后纵韧带。故压迫下一节种神经根的内侧。如果形成的疝囊大，那么产生的症状就重，会造成蛛网膜的炎症反应，时间一长就易产生外侧后粘连。此种情况一般先出现下肢窜痛，而腰痛则不明显并且腰椎侧弯畸形也个多见。

　　外侧后型腰椎间盘突出症：此型突出的部位是在腰推间盘的外侧后方，也是椎间盘薄弱处，所以最为多见。突出的部分近于椎间孔或者在侧隐窝的位置，它占据推间孔的一部分空间，相对造成椎间孔的狭窄，引起血循环障碍，血管痉挛或行出现软组织炎症反应、突出的部分间接挤压神根和神经根袖部，出现神经根的炎症反应，甚至能反射性地刺激脊神经的分支，如：脊膜支，致使腰痛并伴有厂肢窜痛等综合征。

　　温馨提示：从受力的角度来看，人在负重站立时，脚跟和前脚掌各承受一半的重量，其中拇趾又承担了前脚一半的任务。长期穿高跟鞋，会令脊椎出现骨质增生或腰椎间盘突出的症状。预防腰椎间盘突出症最有效的措施就是尽量选择一双舒适的鞋。

　　【参考文献：《腰椎间盘突出症4步诊疗与康复》《实用腰椎间盘突出症康复指南》】