小儿慢性粒细胞性白血病合并阴茎异常勃起一例

　　患儿男，11岁，住院号594203。因“阴茎异常勃起15h”于2004年5月313凌晨零点八分急诊入院。患儿于入院前15h洗澡时无明显诱因出现阴茎勃起，勃起呈持续性，不能疲软，并感阴茎疼痛，可排尿，尿线较粗。在当地医院行镇静、冰盐水冷敷、冰盐水灌肠等处理不见好转，急来我院小儿外科就诊并收入院。患儿既往健康，但最近有乏力、消瘦的病史，无肝炎、结核等传染病史及接触史，无外伤及手术史，无药物食物过敏史。

　　体检：T36.6

　　治疗：入院后给予复方冬眠灵镇静及水化碱化。当天下午2点因阴茎持续勃起已29h，给予硬膜外麻醉下尿道、阴茎海绵体分流术。术后给予尿激酶抗凝。抗生素防治感染，乙烯雌酚预防再次勃起，脂肪乳、氨基酸、小牛血去蛋白提取物注射液营养支持等治疗，并请d,**血液科会诊。行骨髓穿刺示：骨髓增生极度活跃;粒系增生极度活跃.中晚幼粒细胞比值明显增高，嗜酸粒细胞增多;红系增生减低，成熟红细胞呈正细胞正色素;淋巴细胞占0.025;绕片1周见巨核细胞71个，血小板成堆易见。中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率1%，积分1分。诊断为慢性粒细胞性白血病。阴茎异常勃起。因术后局部症状较重。继续在小儿外科治疗6d后转入小儿血液科病房。

　　转入时见患儿神经萎靡，口唇苍白，浅表淋巴结无明显肿大，肝肋下4cm，质韧，触痛明显;脾肋下约8cm(平脐)，质韧，触痛明显。阴茎皮肤颜色尚可，阴茎前部涂以紫草油，无红肿及渗血，龟头血痂明显，阴茎体触压仍较疼痛。给予头孢曲松钠防治感染，低分子右旋糖苷抗凝;羟基脲0.75g，每日3次;一干扰素300万单位，肌注，隔日1次化疗。治疗11d后患儿病情逐渐好转，尿道口无红肿渗血，结痂已退;白细胞数下降至47.2×109/L，肝肋下 2cm，脾肋下1.5cm.皆质韧。住院17d带药出院门诊随诊。随访1年半余，现处于持续完全缓解状态，未再出现阴茎异常勃起。

　　讨论：阴茎异常勃起是一种少见的疾病，表现为阴茎在不伴有性刺激情况下的长时间勃起并产生阴茎疼痛水肿，甚至排尿困难或尿潴留。阴茎异常勃起在少儿非常少见，而以阴茎异常勃起为**症状的d,**慢性粒细胞性白血病更为少见，易导致误诊误治。其机理尚未完全明确，可能与白血病细胞浸润、盆腔内脏神经 (勃起神经)受损和白细胞过高致血栓形成有关J。当外周血wBC≥20o×10’/L时易发生。因此，对没有明确诱因的d',**阴茎异常勃起。接诊时应考虑到白血病的可能性。

　　治疗上，应首先采用化疗，使外周血白细胞数降低，可使浸润体征尽早得以改善。如果病因不解除，单纯外科处理效果较差，同时合用复方丹参注射液、低分子右旋糖苷等活血化淤治疗可加强疗效。对化疗效果不佳，勃起时间较长.海绵体内血栓形成者。应采用外科治疗。