高流量阴茎异常一例报告

　　阴茎异常勃起是一种病理状态，可分为低流量(缺血性)和高流量(非缺血性)阴茎异常勃起。高流量阴茎异常勃起临床较少见。我们2001年6月收治1例。报告如下。

　　患者，男，36岁。阴茎持续勃起25d入院。患者于27d前骑跨伤，当时会阴部疼痛，轻度肿胀，排尿正常，无血尿。第3天性生活后持续性阴茎勃起，伴轻度疼痛。曾于外院应用间羟胺等阴茎海绵体注射治疗，无效。查体：阴茎呈完全勃起状态，阴茎皮肤无青紫、紫斑，触之较硬，无明显触痛，会阴部无肿胀，无结节，排尿正常。辅助检查：血尿常规正常。海绵体穿刺抽血呈鲜红色。血气分析：pH7.41，PCO237.9mmHg(1mmHg=0.133kPa)，PO273.2mmHg。彩超检查：左侧阴茎脚部可探及随动脉搏动的动脉血外溢像，PSV37.41cm/s。选择性动脉造影示左饲阴茎海绵体动脉和球动脉近白膜处造影剂外溢像。诊断为高流量阴茎异常勃起。治疗采用动脉栓塞术，第一次用明胶海绵损伤处栓塞失败，改用金属圈栓子栓塞成功，阴茎很快疲软。术后2个月恢复勃起功能，随访1年无阴茎异常勃起。

　　讨论

　　持续性、伴疼痛的阴茎勃起而性高潮后仍不能转入疲软状态，勃起持续时间超过4—6h时，可以诊断为阴茎异常勃起。由于近年来阴茎海绵体药物注射的广泛应用，阴茎异常勃起的发生率明显增高。

　　高流量阴茎异常勃起临床较少见，绝大多数为阴部或阴茎外伤引起海绵体动脉或海绵体组织损伤所致。发生机制是由于阴茎动脉损伤，动脉-海绵体窦形成异常血管通道，发生阴茎海绵体内血液高灌流率和低流出率。本例即为骑跨伤后海绵体动脉损伤引起。也有一些特发性高流量阴茎异常勃起，见于镰刀状红细胞血症患者。

　　高流量阴茎异常勃起体征及辅助检查与低流量阴茎异常勃起不同，阴茎多无明显青紫和肿胀，疼痛亦不明显。阴茎海绵体穿刺抽血，血气分析为动脉血。通过超声检查及选择性动脉造影可明确诊断

　　低流量异常勃起的治疗方法为阴茎海绵体内注射血管收缩药物或行血管分流手术。而海绵体血管收缩药物注射对高流量阴茎异常勃起无明显效果。本例经阴茎海绵体注射肾上腺素受体激动剂(间羟胺)等治疗无效;经选择性动脉造影确诊的同时，给予动脉栓塞，阴茎立即转入疲软状态，治疗效果满意。栓塞失败时可考虑行阴茎海绵体?尿道海绵体分流术或海绵体动脉结扎术。

　　高流量阴茎异常勃起手术治疗也应考虑到术后阴茎勃起功能障碍的可能性，主要与异常勃起的持续时间、原因、组织损伤程度和治疗方法有关。有报道阴茎异常勃起手术治疗后约52%一57%仍能保持勃起功能，本例病人动脉栓塞治疗后2个月性功能得以恢复，提示高流量阴茎异常勃起早期动脉栓塞治疗对术后勃起功能恢复情况可能较开放性动脉结扎手术治疗更佳。