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眼睑恶性黑色素细胞肿瘤的诊断有哪些

眼睑恶性黑色素细胞肿瘤的诊断有哪些

  【检查】

  组织病理学改变:皮肤恶性黑色素瘤的瘤细胞类似良性痣细胞,但异型性明显,有以下几种瘤细胞:①树枝状细胞,比正常黑色素细胞大,分支少;②大的上皮样细胞,很多肿瘤中都可出现,胞体大,轮廓清楚,偶有胞膜彼此连接呈合体状,胞质淡染,丝网状或点状,核圆形或椭圆形,染色质粗或细颗粒状,核仁明显,胞质有黄褐色细小的或粗的色素颗粒;③小痣样细胞,比良性痣细胞大,胞质不如大上皮样细胞丰富,与良性痣细胞不同之点是核比较大,数目较多,染色质较分散,可见核分裂象;④梭形细胞,核椭圆形,较长,随机排列,色素多少不等;⑤怪异细胞,单核、双核(核呈豆瓣状)或多核巨大怪异细胞。细胞浆无色素者,可用Fontana染色,有些胞质内可显示色素颗粒。行电镜检查可见胞质内有黑色小体。

  来源于痣的恶性黑色素瘤,对恶性黑色素瘤标本作连续切片观察,发现约有50%浅表扩散性恶性黑色素瘤,其病变的底部有痣细胞,20%结节性黑色素瘤伴痣细胞。良性痣者:表皮真皮交界带细胞巢的大小和形状较一致,有规则的分隔,细胞巢排列紧密,每个细胞较一致,无异型性,亦无核分裂,痣细胞呈成熟的表现,即浅层细胞较大,越到深部,细胞越小,无炎症反应。恶性痣者:交界处细胞巢大小不一,常较大,且互相融合,细胞较松散,可向水平方向扩展,细胞分散于表皮全层,个别细胞较大,核有异型性,可见核分裂像,常伴炎症反应。

  B超、CT等影像学检查可以发现恶性黑色素瘤其他器官转移的征象。

  【鉴别】

  无色素性恶性黑色素瘤容易与其他恶性肿瘤混淆,如腺癌、鳞癌等,应注意鉴别。鉴别的主要手段是组织病理学检查。

  【并发症】

  肿瘤可以局部蔓延至眼眶、睑结膜等部位,也可经过淋巴或血流播散至远隔器官,出现不同临床表现的并发症。

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