眼睑恶性肿瘤的围术期护理

　　我国眼睑恶性上皮性肿瘤中最常见的是皮肤的基底细胞癌，其次是睑板腺癌，鳞状细胞癌占第三位[1]。眼睑恶性肿瘤不仅严重影响局部的生理解剖功能，而且尚可危及患者生命[2]。因眼睑位于面部，患者对于手术的顾虑较大，因此必须有较高的护理指导和观察。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料对于我院2000年1月～2006年12月住院治疗的63例眼睑恶性肿瘤病例。男32例，女31例;年龄28～84岁，平均57岁。

　　1.2 手术方法全麻或局麻后：(1)用美蓝标记肿瘤边界，切除肿瘤组织。将超过病灶各侧1 mm宽的组织切下，标上号码并注明切取部位后，连同瘤体一并送检。如病理报告显示某一边缘阳性，须再切除相应部位组织，再送冰冻切片检查，直至切缘阴性为止。(2)眼睑缺损修复待冰冻切片证实送检边缘阴性后，更换器械，一期修复眼睑缺损。根据眼睑范围，采用直接对位缝合、睑板结膜滑行修复、硬腭黏膜移植、游离植皮、皮瓣转移等方法。

　　1.3 结果 7例行眶内容物剜除术后遗留明显畸形，须行二期眼眶畸形整复术。56例眼睑肿瘤切除加一期缺损修复的患者，术后眼睑外观满意，视功能无异常。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理眼睑恶性上皮性肿瘤由于位置表浅，发病早期患者和家属就能注意到，但大多都不予重视，有部分患者直至出现局部溃烂或侵犯到周围组织才来就诊。患者得知病情的严重性，担心术后复发和年轻患者担心术后面部外形，常出现忧郁、情绪低落等心理特征。部分患者还会出现忧郁、厌世、轻生等心理。因此做好心理护理，让患者了解病情，建立战胜疾病的信心尤为重要。在护理中要随时了解患者的心理变化情况，根据患者的不同职业、年龄、文化背景加以指导。对于出现忧郁、厌世、轻生心理的患者，特别在平时的护理中要多用肯定，鼓励的言语，帮助患者建立战胜疾病的信心。

　　2.1.2 一般护理术前注意休息，如有感染病灶的须控制感染病灶后才能进行手术。眼睑部位的肿瘤位置表浅，病程稍久可出现局部的溃疡，术前要注意局部皮肤的清洁，不要用力揉擦。可使用抗生素眼药点滴，以防止继发性感染。

　　2.1.3 术前常规准备按医嘱给予常规的检查如肝肾功能、血尿常规、B超、X线胸片、心电图等。术前做好个人卫生及供皮区的准备工作，全麻术前禁食12 h，禁水4～6 h。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 常规护理全麻后按全麻后常规护理，密切观察生命体征，局部疼痛厉害可根据医嘱给予止痛药物，合理使用抗生素，防止局部感染。

　　2.2.2 伤口护理由于手术的创伤较大，部分患者术后还给予局部放射治疗，要注意观察伤口皮肤渗液渗血情况、周围皮肤水肿及颜色变化。如给予植皮的需观察皮片的存活情况，一般植皮区皮肤会有轻度的颜色加深或苍白，一般过6个月时间会好转。凡植片高度萎缩、脱落及过度臃肿的均属失败[3]，须及时通知医师给予处理。注意观察供皮的伤口愈合情况，防止局部的感染。局部放射治疗后伤口局部可以出现伤口愈合缓慢，可加以使用物理疗法或药物治疗以加速伤口愈合。

　　2.2.3 心理护理术后患者常会出现忧郁、孤独等心理特征，放射治疗引起的不适，更会加重患者对于疾病的恐惧和焦虑。可以向患者介绍现在Mohs手术方法和即期修复手术后的优点，对于较好的切除肿瘤和恢复局部的外观能力、须放射治疗的要告知患者放射治疗的意义，可能出现的常见不适，鼓励和协助患者减少不适，调节患者的情绪，使其尽快恢复战胜疾病的信心。

　　2.2.4 放射治疗的护理注意局部皮肤的保护，皮肤勿搔抓，摩擦可以使用柔软的毛巾轻轻擦洗局部皮肤，忌用肥皂、酒精、油膏等刺激性物质。密切观察局部皮肤的变化，出现湿性皮炎及时报告医师。放疗后较多患者出现乏力、头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，立即给予对症处理，以减少患者的不适。

　　2.2.5 一般护理鼓励患者多食含高蛋白、高维生素的食物。给予放疗的患者应多饮水，每日2000～4000 ml，放疗前后30 min要禁食，以免引起胃肠道的反应。取硬腭黏膜的患者要进食柔软食物，注意口腔伤口的处理，勤漱口。放射治疗患者注意卧床休息，注意保暖，防止继发性感染。

　　3 小结

　　眼睑恶性肿瘤起源于眼睑上皮细胞或附属器，呈特征性的临床表现，对于眼睑恶性上皮性肿瘤的患者手术切除，联合局部放射治疗，一般预后良好。在围术期做好心理护理、术后伤口植片的观察和对于放射治疗的护理配合，是减少患者身心痛苦，提高生活质量的关键。