我国眼睑恶性上皮性肿瘤中最常见的是皮肤的基底细胞癌,其次是睑板腺癌,鳞状细胞癌占第三位[1]。眼睑恶性肿瘤不仅严重影响局部的生理解剖功能,而且尚可危及患者生命[2]。因眼睑位于面部,患者对于手术的顾虑较大,因此必须有较高的护理指导和观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对于我院2000年1月~2006年12月住院治疗的63例眼睑恶性肿瘤病例。男32例,女31例;年龄28~84岁,平均57岁。
1.2 手术方法 全麻或局麻后:(1)用美蓝标记肿瘤边界,切除肿瘤组织。将超过病灶各侧1 mm宽的组织切下,标上号码并注明切取部位后,连同瘤体一并送检。如病理报告显示某一边缘阳性,须再切除相应部位组织,再送冰冻切片检查,直至切缘阴性为止。(2)眼睑缺损修复待冰冻切片证实送检边缘阴性后,更换器械,一期修复眼睑缺损。根据眼睑范围,采用直接对位缝合、睑板结膜滑行修复、硬腭黏膜移植、游离植皮、皮瓣转移等方法。
1.3 结果 7例行眶内容物剜除术后遗留明显畸形,须行二期眼眶畸形整复术。56例眼睑肿瘤切除加一期缺损修复的患者,术后眼睑外观满意,视功能无异常。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 眼睑恶性上皮性肿瘤由于位置表浅,发病早期患者和家属就能注意到,但大多都不予重视,有部分患者直至出现局部溃烂或侵犯到周围组织才来就诊。患者得知病情的严重性,担心术后复发和年轻患者担心术后面部外形,常出现忧郁、情绪低落等心理特征。部分患者还会出现忧郁、厌世、轻生等心理。因此做好心理护理,让患者了解病情,建立战胜疾病的信心尤为重要。在护理中要随时了解患者的心理变化情况,根据患者的不同职业、年龄、文化背景加以指导。对于出现忧郁、厌世、轻生心理的患者,特别在平时的护理中要多用肯定,鼓励的言语,帮助患者建立战胜疾病的信心。
2.1.2 一般护理 术前注意休息,如有感染病灶的须控制感染病灶后才能进行手术。眼睑部位的肿瘤位置表浅,病程稍久可出现局部的溃疡,术前要注意局部皮肤的清洁,不要用力揉擦。可使用抗生素眼药点滴,以防止继发性感染。
2.1.3 术前常规准备 按医嘱给予常规的检查如肝肾功能、血尿常规、B超、X线胸片、心电图等。术前做好个人卫生及供皮区的准备工作,全麻术前禁食12 h,禁水4~6 h。
2.2 术后护理
2.2.1 常规护理 全麻后按全麻后常规护理,密切观察生命体征,局部疼痛厉害可根据医嘱给予止痛药物,合理使用抗生素,防止局部感染。
2.2.2 伤口护理 由于手术的创伤较大,部分患者术后还给予局部放射治疗,要注意观察伤口皮肤渗液渗血情况、周围皮肤水肿及颜色变化。如给予植皮的需观察皮片的存活情况,一般植皮区皮肤会有轻度的颜色加深或苍白,一般过6个月时间会好转。凡植片高度萎缩、脱落及过度臃肿的均属失败[3],须及时通知医师给予处理。注意观察供皮的伤口愈合情况,防止局部的感染。局部放射治疗后伤口局部可以出现伤口愈合缓慢,可加以使用物理疗法或药物治疗以加速伤口愈合。
2.2.3 心理护理 术后患者常会出现忧郁、孤独等心理特征,放射治疗引起的不适,更会加重患者对于疾病的恐惧和焦虑。可以向患者介绍现在Mohs手术方法和即期修复手术后的优点,对于较好的切除肿瘤和恢复局部的外观能力、须放射治疗的要告知患者放射治疗的意义,可能出现的常见不适,鼓励和协助患者减少不适,调节患者的情绪,使其尽快恢复战胜疾病的信心。
2.2.4 放射治疗的护理 注意局部皮肤的保护,皮肤勿搔抓,摩擦可以使用柔软的毛巾轻轻擦洗局部皮肤,忌用肥皂、酒精、油膏等刺激性物质。密切观察局部皮肤的变化,出现湿性皮炎及时报告医师。放疗后较多患者出现乏力、头晕、头痛、恶心、呕吐等症状,立即给予对症处理,以减少患者的不适。
2.2.5 一般护理 鼓励患者多食含高蛋白、高维生素的食物。给予放疗的患者应多饮水,每日2000~4000 ml,放疗前后30 min要禁食,以免引起胃肠道的反应。取硬腭黏膜的患者要进食柔软食物,注意口腔伤口的处理,勤漱口。放射治疗患者注意卧床休息,注意保暖,防止继发性感染。
3 小结
眼睑恶性肿瘤起源于眼睑上皮细胞或附属器,呈特征性的临床表现,对于眼睑恶性上皮性肿瘤的患者手术切除,联合局部放射治疗,一般预后良好。在围术期做好心理护理、术后伤口植片的观察和对于放射治疗的护理配合,是减少患者身心痛苦,提高生活质量的关键。
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