羊水栓塞的病因和发病机制

　　发生羊水栓塞症的原因，是生产的过程中，羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎便等，经由胎盘的静脉进入母体的血液中而造成的。上述的胎儿细胞、胎脂或胎便进入母体的血液循环以后，常常会堵塞肺部的血管，使得肺脏无法得到血液的供应而造成肺脏功能失效。除了肺部的呼吸功能受到影响外，也会阻碍心脏机能，因此会引起胸痛、呼吸困难、面色发青、血压下降、休克、心脏衰竭、四肢痉挛，甚至会出现血崩的现象。

　　一、发生羊水栓塞通常有以下诱因

　　1.经产妇居多;

　　2.多有胎膜早破或人工破膜史;

　　3.常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当;

　　4.胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。

　　二、羊水栓塞的发病机制

　　1.肺高压，急性呼吸循环衰竭

　　羊水及其内容物如上皮细胞，黏液，毳毛，胎脂，胎便等微粒物质一旦入血先栓塞肺小血管发生机械性梗死，继之微粒物质的化学介质特性刺激肺组织产生和释放前列腺素E2，前列腺素F2α，5-羟色胺，组胺及白三烯等物质，使肺血管发生痉挛，致肺动脉压升高，右心负荷加重，发生右心衰竭，肺动脉高压使肺血流灌注下降，有效的气体交换不足，肺泡毛细血管缺血缺氧增加了肺毛细血管的通透性，而液体渗出导致肺水肿和肺出血，发生急性呼吸衰竭，左心房回心血量和左心室排血量骤减而发生循环衰竭，各组织器官缺血缺氧，最终发生多脏器功能衰竭，死亡病例中的75%死于此种原因，此外，羊水中作用于胎儿的抗原物质可引起过敏反应而导致休克。

　　2.弥散性血管内凝血

　　羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍，一般认为羊水中含的促凝物质类似于组织凝血活酶(Ⅲ因子)，可激活外源性凝血系统，导致DIC，除此外羊水中还含有第Ⅹ因子激活物质，肺表面活性物质及胎粪中的胰蛋白酶样物质，这些促凝物质促使血小板聚积，使凝血酶原转化为凝血酶，同样通过血液的外凝系统激活了血凝而发生急性DIC，血中纤维蛋白原被消耗而下降，纤溶系统被激活造成高纤溶症及凝血障碍，此外纤维蛋白裂解产物蓄积，羊水本身又遏制子宫收缩，使子宫张力下降，致使子宫血不凝而出血不止，加重休克。

　　3.过敏性休克

　　随着免疫学技术的发展，无论羊水有无胎粪污染，都能测到Sialyl Tn抗原，有胎粪污染的羊水含量更高，羊水中的这些微栓物质作为过敏原，能刺激机体产生如组胺，白三烯等化学介质发生过敏性休克，其特点为心肺功能受损程度，血压下降等休克表现和出血量不成比例。

　　4.多脏器功能衰竭

　　DIC等病理变化常使母体多脏器受累，以休克肾，急性肾小管坏死，广泛出血性肝坏死，肺及脾出血等最为常见，临床表现为急性肝，肾功能衰竭，当两个以上重要器官同时或相继发生功能衰竭时，称为多系统脏器衰竭，其病死率几乎达100%。