羊水栓塞后的检查手段_求医网专题频道

　　羊水栓塞可发生于胎膜破裂后、分娩时或分娩后，以及在催产素静滴引产或在中孕钳挟等情况下，产妇突然烦躁不安、寒颤、呕吐、呛咳、呼吸困难、紫绀、迅速休克。发病急骤者，可于数分钟内死亡。发生羊水后，要做如下检查

　　一、非特异性检查

　　1.心电图：

　　右心室，右心房扩张，还可见到心肌劳损的表现，同时有心动过速。

　　2.胸片：

　　可能无异常表现，70%的患者可有轻度的肺水肿症状，表现为双侧弥漫性点状浸润阴影，沿肺门周围分布，肺部轻度扩大，心影可能会增大。

　　3.血氧饱和度：

　　突然下降往往可以提示有肺栓塞的问题。

　　4.凝血功能的检查：

　　结果相差较多，其结果取决于患者生存的时间和临床上出血的程度。

　　①血小板计数<100×109/L;

　　②凝血酶原时间延长，10秒即有诊断意义;

　　③血浆纤维蛋白原<1.5g/L即可诊断，实际上往往较为严重，Clark等的资料中有8例纤维蛋白原无法检出或是为该实验室检查有史以来的**值;

　　④凝血块观察，取正常产妇血5ml放试管内，置温箱中观察8～12分钟血块形成，低纤维蛋白原患者血液不易凝结，30分钟血凝块少，而弥散显示血小板已相当低，继发纤溶;

　　⑤出血时间及凝血时间延长;

　　⑥纤维蛋白降解产物的增加，血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)及乙醇胶试验阳性。

　　二、特异性检查

　　1.母体循环或肺组织中羊水成份的检测：

　　由于羊水栓塞的发生主要是羊水及其羊水中的有形成分进入母血中，引起肺血管栓塞和痉挛所致，因此，人们把在母血，子宫血管中和肺组织中找到来自于胎儿的成分如胎儿鳞状上皮细胞，毳毛，粘液作为诊断标准，母血的阳性率在50%左右，尸检的阳性结果在73%。

　　2.母血清及肺组织中的神经氨酸-N-乙酰氨基半乳糖(SialylTn)抗原检测:

　　在孕产妇死亡后的组织学诊断仍然十分重要，用TKH-2进行免疫组化染色肺组织，发现羊水栓塞或有羊水栓塞样症状的患者，肺血管出现明显的强阳性染色，且这种强阳性染色可被颌下腺黏液蛋白完全遏制，表明它具有免疫特异性。

　　3.组织抗凝因子的测定:

　　如前所述，羊水中的有形成分不是引起羊水栓塞的主要原因，而一些体液因子如组织因子样促凝物质、白三烯等在病生理过程中起了非常重要的作用。羊水栓塞发生后大约40%的患者出现致死性的凝血功能障碍。组织因子的凝血活性可被抗组织因子蛋白拮抗，因此理论上可以通过检测母血中的组织因子作为区分其他产科DIC的依据。

　　4.肺组织中肥大细胞的测定:

　　近年来有大量文献报道，认为羊水栓塞的发生是机体对羊水中的胎儿成分产生过敏反应，导致肥大细胞脱颗粒释放组织胺类胰蛋白酶和其他介质引起机体发生严重的病生理改变所致。类胰蛋白酶是一种中性蛋白酶，是T细胞和肥大细胞分泌颗粒的主要成分。