羊水过少的检查与鉴别诊断方法

　　妊娠早、中期的羊水过少，多以流产告终。羊水过少时，羊水呈粘稠、混浊、暗绿色。过去认为羊水过少的发生率约为0.1%，但近年由于B型超声的广泛应用，羊水过少的检出率为0.5%～4%，发生率有所增加。羊水过少严重影响围生儿的预后而受到重视。

　　一、羊水过少检查方法

　　1.根据病情选择做血、尿、便常规检查，以及生化、肝肾功检查。

　　2.辅助检查

　　(1)B超检查。是诊断羊水过少的主要方法，包括定性诊断和半定量诊断。B超下发现羊水量明显减少、羊水和胎儿界面不清、胎儿肢体明显聚集重叠即可以做出羊水过少的定性诊断。定性诊断后通过进一步测量羊水池的深度对羊水过少做出半定量诊断。妊娠 28～40周期间，B型超声测定最大羊水池径线稳定在5.1cm±2.0cm范围，若最大羊水池垂直深度(AFV)≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少。多采用羊水指数法(AFI)诊断羊水过少，该方法比AFV准确可靠。AFI≤8cm时为诊断羊水过少的临界值，若AFI≤5cm则诊断为羊水过少。

　　(2)磁共振技术。是近些年发展起来的一项可以于产科应用的新的影像学技术。磁共振技术除可以准确判断羊水池的深度，还可以利用三维成像技术和体积计算技术对羊水总量进行估计，是诊断羊水过少的重要方法。

　　二、羊水过少鉴别诊断

　　羊水过少时，子宫底高度及腹围均小于同期妊娠月份，应与下列疾病相鉴别。

　　1.胎儿生长受限

　　子宫低，高度小于同孕周正常高度的第10百分数。妊娠36周前B型超声测胎头双顶径小于同孕周的5个百分数。检查子宫内羊水振波感一般较明显，无羊水过少的“实感”，B型超声检查羊水量在正常范围，破膜时羊水量>300ml，足月分娩时新生儿体重<2500g。羊水过少者子宫紧裹胎体，B型检查超声测羊水暗区<2cm，甚至<1cm，足月新生儿体重往往>2500g。但胎儿生长受限常合并羊水过少。

　　2.早产

　　子宫底高度虽小，符合孕周。子宫内羊水振波感明显，子宫不紧裹胎体。B型超声检查羊水量在正常范围内，胎头双顶径值符合孕周，破膜时水量>300ml。新生儿出生体重及特征均符合早产儿。

　　温馨提示：破膜时以羊水少于300ml为诊断羊水过少的标准其性质粘稠、混浊、暗绿色另外，在羊膜表面常可见多个圆形或卵圆形结节，直径2～4mm淡灰黄色，不透明，内含复层鳞状上皮细胞及胎脂直接测量法最大缺点是不能早诊断。