手术治疗胰腺肿瘤

　　胰腺肿瘤由于恶性程度高，手术切除率低，预后不良。尽管手术仍然是首要的治疗方法，但由于胰腺肿瘤常常发现较晚，而丧失根治的机会，因此需要对胰腺肿瘤进行综合治疗。迄今同大多数肿瘤一样，还没有一种高效和可完全应用的综合治疗方案。现在的综合治疗仍然是以外科治疗为主，放疗、化疗为辅，并在探讨结合免疫和分子等生物治疗的新方法。

　　一、外科治疗需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的范围，采取不同的手术方式。

　　1.胰十二指肠切除术

　　肿瘤位于胰头，无肝门、腹腔动脉干周围、肠系膜根部及远处的淋巴结转移，无肝动脉、肠系膜上动脉或下腔静脉的侵犯，未侵及或只是局部侵及门静脉，无脏器的转移，可以行胰

　　2.十二指肠切除术

　　保留幽门的胰十二指肠切除术，胰头癌实施保留幽门的胰十二指肠切除术的主要条件是：①病变尚未侵犯幽门及十二指肠球部。②无幽门淋巴结转移。此外，恶性程度低的胰头部肿瘤(囊腺癌、胰岛细胞癌、腺泡细胞癌等)也可施行保留幽门的胰十二指肠切除术。

　　3.合并血管切除的胰腺肿瘤手术

　　过去认为门静脉和肠系膜上静脉系统受肿瘤侵犯属于手术切除禁忌症，因此，手术切除率比较低。近20年来，随着术前、术后处理的加强和手术操作技术的提高，肿瘤侵犯门静脉系统不再成为手术切除的禁忌症，这种方法明显地提高了胰腺肿瘤或壶腹周围癌的手术切除率。

　　4.胰体尾部切除术

　　胰体尾部切除术是治疗胰体尾部肿瘤的常用方法，适应于无远处转移的胰体尾部癌。

　　5.全胰切除术

　　胰头癌患者、年龄在65岁以下、手术探查显示病灶属于第I或第II期(无淋巴结转移)，可行全胰切除术。

　　二、胰腺肿瘤手术的注意事项主要有以下三点：

　　1、胰腺肿瘤手术是一种细致而复杂的手术，不但需要精湛的技术，而且还要有耐心。不能为了一味追求短时间内完成手术。胰腺肿瘤病人年龄多偏大，一般情况差，往往不能耐受稍重的打击，故必须谨慎选择病例;同时还要做好胰腺肿瘤手术前期的处理，加强支持疗法。

　　2、胰腺肿瘤手术的方式有很多，平时要注意积累和交流经验。同样是传统的胰腺肿瘤手术，非专业组施行本手术27例，并发症发生率为63%(17 例)，病死率22%(6例);相反，专业组手术125例，并发症发生率为34%(43例)，病死率仅0.8%。近4年来，该专业组共施行134例胰腺肿瘤手术，无死亡。

　　3、要加强胰腺肿瘤手术的术后观察和护理以便及时发现并妥善处理问题。研究发现胰腺肿瘤手术后3/4的病例中腹腔引流液中淀粉酶含量极度增高， 遂加强导管护理，每小时检查各种导管的通畅情况。早期曾有1例引流不畅，渗出的液体积 聚并继发感染，影响胰空肠吻合口的愈合并造成胰瘘。可见，胰腺肿瘤手术的细小问题也不能忽视。

　　鉴于手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓等存在，易转移、复发，加重患者病情。今后复发机会还是高的。所以，术手术联合多细胞生物治疗是相当有必要的。术后或者术后适当联合免疫治疗是最新的胰腺肿瘤治疗方法，目前，已成为胰腺肿瘤患者最佳的选择治疗方式。