胰腺异位的检查诊断依据

　　胰腺异位组织像正常胰腺一样，胰腺的任何病变均可以出现，例如急性，慢性炎症或溃疡的病变，以及囊肿，腺瘤，胰岛细胞，胰腺癌等病理学改变。专家提示，对于胰腺异位应早发现、早期检查、早期治疗，这样才能免遭疾病的危害。以下内容为胰腺异位的检查诊断方法。

　　一、检查项目

　　1、影像学检查

　　(1)B超检查：胃，十二指肠壁在超声图上从内腔至浆膜，依次呈高-低-高-低-高回声(胃腔至黏膜间界面-黏膜及黏膜肌层-黏膜下层-平滑肌层-浆膜下与浆膜层)，若胃，十二指肠壁的胰腺异位较大，或可从超声图中有所发现，如采用经腔内双平面探头，更可增加发现率，位于胆囊壁者呈隆起样强回声改变，不随体位而变。

　　(2)X线检查：钡剂检查对位于胃壁，尤其是幽门部的胰腺异位有一定意义，典型者可见局部充盈缺损，边界清楚，表面光滑，基底稍宽，不活动，胰腺异位若有导管开口，则在充盈缺损区加压片中心可见钡剂，颇似溃疡龛影，亦称脐样征，并在充盈缺损区切位片上，或可见一细管状钡剂影，长约0.2～1.0cm，宽约0.2～0.5cm，被称之为导管征，但有时常误诊为胃肠道“平滑肌瘤”，“息肉”，“恶性肿瘤”等，位于憩室者钡剂检查可以呈现憩室的形态，但难以显示胰腺异位本身，据Neble报道在122例经病理证实的胰腺异位中，由钡剂检查确诊者仅17例(13.9%)，表明X线钡剂检查的确诊率并不高。

　　若胰腺异位引起小肠狭窄时，X线腹部平片将可见肠管扩张，液平面等部分性肠梗阻征象。

　　较大的胰腺异位经CT增强扫描，螺旋CT，CT三维成像或MRI检查，可在胃或肠壁上发现肿块，但难以作出正确的定性诊断。

　　2、内镜检查

　　纤维内镜，特别是电子内镜，超声内镜均可更清楚看见突入腔内的隆起性病变，或可见溃疡，甚至异位胰管的开口，虽然内镜活检可能获得病理学诊断，鉴于胰腺异位常埋于黏膜下，甚至更深层，实际上内镜钳取较难获得胰腺异位组织，对位于网膜，肠系膜，肝，脾等消化道外的胰腺异位，腹腔镜检查将有所帮助，ERCP可作为与胆总管结石，乏特壶腹癌，胰头癌等相鉴别的方法。

　　二、鉴别诊断

　　在临床工作中，遇到消化道梗阻，出血，溃疡，憩室及隆突性病变的患者，应想到胰腺异位的可能，本病主要在手术或尸检中被偶尔发现，近年来，由于影像学和内镜的广泛开展，有些部位的胰腺异位可通过胃肠造影，内镜超声和纤维内镜的检查，得到明确的诊断。

　　胰腺疾病种类较多，同样可发生在胰腺异位上，如胰腺瘘，胰腺囊肿，胰腺内分泌肿瘤，胰石症，胰腺蛔虫症和胰源性腹水等，临床上须根据不同情况加以鉴别。